Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| галогенсодержащих
анестетиков с ГАМК-рецепторами происходит активация и потенциирование эффектов γ-аминомасляной кислоты, а взаимодействие с глициновыми рецепторами вызывает активацию их тормозных эффектов. Одновременно имеет место ингибирование НМДА-рецепторов, Н-холинорецепторов, торможение пресинаптических Na + -каналов и активация К 2Р и К + -каналов. Предполагают, что газообразные анестетики (закись азота, ксенон) бло- кируют НМДА-рецепторы и активируют К 2Р каналы, но не взаимодейству- ют с ГАМК-рецепторами. Анестетический эффект ингаляционных анестетиков реализуется на уровне головного мозга, а анальгетический — на спинальном уровне. Ско- рость наступления ожидаемого эффекта всех ингаляционных анестетиков зависит от степени их растворимости в крови. Степень растворимости ингаляционного анестетика характеризует ко- эффициент растворимости кровь/газ Освальда (λ — отношение концент- раций анестетика в двух фазах в состоянии равновесия). Он показывает, сколько частей анестетика должно находиться в 1 мл крови от того количе- ства анестетика, которое содержится в 1 мл наркозно-дыхательной смеси в альвеолярном пространстве, чтобы парциальное напряжение этого ане- стетика было равным и в крови, и в альвеолах. Например, коэффициент растворимости севофлурана 0,65 (0,63–0,69), т. е. при одинаковом парци- альном напряжении 1 мл крови содержит 0,65 от того количества севофлу- рана, которое находится в 1 мл альвеолярного газа (т. е. емкость крови со- ставляет 65% от емкости газа). Для галотана коэффициент распределения кровь/газ 2,4 — для достижения равновесия в крови должно раствориться в 4 раза больше галотана, чем севофлурана. |