Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| систему кровообращения
. Преобладающими изменени- ями гемодинамики является некоторое уменьшение АД вследствие сни- жения ОПСС. ЧСС, СИ и давление наполнения желудочков изменяются в меньшей степени. По достижении равновесной концентрации в плазме дальнейшего снижения АД не происходит. Относительно мягкое действие на гемодинамику связано с сохранением защитных рефлекторных меха- низмов. В высоких дозах гипотензия не бывает чрезмерной. Снижая пред- и постнагрузку у пациентов с застойной сердечной недостаточностью бензодиазепины увеличивают минутную производительность сердца. При комбинации их с опиоидами снижение АД более значительное, чем для каждого препарата, из-за снижения тонуса симпатической нервной си- стемы. Выраженное угнетение гемодинамики наблюдают у пациентов с гиповолемией. Бензодиазепины обладают незначительными анальгетиче- скими свойствами и не предотвращают реакцию на травматичные мани- пуляции (интубацию трахеи), что требует дополнительного применения опиоидов. Общая анестезиология 208 Препараты бензодиазепинового ряда оказывают центральное действие на систему дыхания (повышают пороговый уровень СО 2 для стимуляции дыхательного центра). Результатом является уменьшение ДО и МОД. Бы- строе введение бензодиазепинов приводит к более быстрому угнетению дыхания. Депрессия дыхания более выражена и длится дольше у пациен- тов с ХОБЛ. Они подавляют глотательный рефлекс и рефлекторную актив- ность ВДП (могут вызывать остановку дыхания). Требует осторожности назначение их в составе премедикации у пациентов с синдромом ночно- го (сонного) апноэ. Частота и выраженность депрессии дыхания также увеличиваются при истощающих заболеваниях и у пациентов старческо- го возраста. В комбинации с опиоидами все бензодиазепины оказывают синергичное подавляющее действие на дыхательную систему. Угнетение дыхания под действием бензодиазепинов может приводить к гиперкапнии (церебральная вазодилатация и повышение ВЧД), чего не рекомендуют до- пускать у пациентов с синдромом ВЧГ. Мидазолам проникает через плаценту. В малых количествах он обнару- живается в материнском молоке (не рекомендуют применение в I триме- стре беременности и использование в высоких дозах во время родов, а так- же во время кормления грудью). После внутривенного введения роженицам бензодиазепины обнаруживают в крови плода уже через 5 мин, причем в концентрации более высокой, чем в крови матери. Т 1/2 у новорожденных увеличен по сравнению с взрослыми, и значительное его количество может определяться в крови еще длительное время после рождения. Возможность токсического влияния диазепама (как и других бензодиазепинов) на плод и новорожденного заставляет с осторожностью рекомендовать его примене- ние во время беременности, хотя в большинстве случаев выявить какие-ли- бо функциональные нарушения, превышающие уровень, обнаруживаемый у детей, матери которых не принимали диазепам, не удается. Применение диазепама в первый триместр беременности увеличивает вероятность воз- никновения у новорожденных незаращения твердого нёба, верхней губы и развития паховой грыжи. Значимыми побочными эффектами бензодиазепинов являются жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|