Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Раство- римость в липи- дах Раство- римость в воде Связы- вание с
- Повторное введение или продолжительная инфузия
| Таблица 4.1.
Основные фармакокинетические показатели наиболее часто используемых внутривенных анестетиков Наименование препарата Раство- римость в липи- дах Раство- римость в воде Связы- вание с белками плазмы, % Объем распре- деления, л/кг Время полувы- веде- ния, ч Клиренс, мл/мин/ кг Мидазолам Высокая Растворим 94 0,8–1,8 1,5–2,5 6,4–11 Диазепам Высокая Низкая 98 0,7–1,7 20–90 0,2–0,5 Тиопентал натрия Высокая Растворим 72–86 1,96–2,5 2,5–5,7 3,4 Кетамин Высокая Растворим 12 2,5–3,5 2–4 12–17 Пропопофол Высокая Низкая 98 2–10 0,5–1 20–30 Этомидат Высокая Растворим (нестаби- лен) 75 2,5–4,6 2,9–5,3 18–25 На фармакокинетику препаратов влияет ряд таких факторов как жиро- растворимость , способность связываться с белками, возраст пациентов, пе- ченочный метаболизм, скорость элиминации, скорость, кратность и длитель- ность введения препарата . Основным механизмом прекращения действия внутривенных анесте- тиков при индукции анестезии является перераспределение их из высоко- перфузируемой камеры (мозг) в большую перфузируемую камеру (мыш- цы, жир). Быстрое начало действия на ЦНС большинства анестетиков этой группы может объясняться их высокой жиро растворимостью и относитель- но высоким уровнем МК. Большинство внутри венных анестетиков мета- 205 Глава 4. Неингаляционная (внутривенная) анестезия болизируется в печени (некоторые метаболиты активны) с последующей экскрецией более водорастворимых метаболитов уже почками. Так, экс- креция этомидата, пропофола, кетамина, бензодиазепинов, барбитуратов в основном зависит от доставки к печени. Печеночный кровоток снижает- ся при операциях на верхнем этаже брюшной полости и при старении , что может служить причиной замедленной элиминации и увеличения продол- жительности анестезии. При однократном введении концентрации анестетиков в крови и мозге быстро снижаются вследствие перераспределения в ткани. Продолжитель- ность действия определяется скоростью перераспределения. Для боль- шинства препаратов при клинически допустимых дозировках системы ферментного метаболизма печени насыщаются неполностью, и уровень их будет экспоненциально снижаться соответственно его концентрации в плазме. Повторное введение или продолжительная инфузия анестетика может существенно изменять фармакокинетику. В таких случаях плазменные концентрации остаются на клинически значимом уровне даже после пе- рераспределения, а продолжительность действия определяется скоростью элиминации из организма, для чего требуется более длительное время. При длительной инфузии, когда насыщаются ферментные системы печени, уровень выделения становится независимым от концентрации препарата, что влияет на длительность анестезии (пробуждения). С возрастом фармакокинетика анестетиков становится подверженной влиянию различных факторов, таких как увеличенное количество жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|