Общая анестезиология
Грудная паравертебральная блокада
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Грудная паравертебральная блокада
может использоваться в качестве компонента анестезии при операциях на молочной железе, легком, для купирования боли после торакальных операций или переломов ребер в виде однократной инъекции или катетерной техники. Уровень блока вы- бирается таким образом, чтобы достичь односторонней, подобной полосе, сегментарной блокировки на желаемом протяжении без существенных ге- модинамических изменений. Грудное паравертебральное пространство — клиновидная область, кото- рая находится с обеих сторон позвоночного столба. Его стенки образованы сзади передней реберно-поперечной связкой, спереди париетальной плеврой, медиально телом позвонка, межпозвоночным диском и межпозвоночным Рис. 3.92. Области сканирования при поперечном блоке живота. OEA — m. obliquus ex- ternus abdominis; OIA — m. obliquus internus abdominis; TrA — m. transversus abdominis; RecA — m. rectus abdominis; CavAbd — cavitas abdominis Общая анестезиология 200 отверстием, латерально не имеет четких границ и переходит в межре- берное пространство париетальной плеврой антеролатерально, меди- ально и верхним реберно-попереч- ным отростком сзади (рис. 3.93). Пространство распространяется вдоль позвоночного столба, поэто- му МА, введенные паравертебраль- но, могут вызывать сенсорную, моторную и симпатическую бло- каду сразу нескольких дерматомов. В пространстве проходят вентраль- ные и дорсальные первичные ветви формирующихся спинномозговых нервов. Там же располагается сим- патический ствол, связанный со спинномозговыми нервами серыми и белыми коммуникантными ветвя- ми. На этом уровне нервы не имеют толстой фасциальной оболочки, по- этому легко блокируются при вве- дении местного анестетика. Аффе- ренты вентральных первичных вет- вей обеспечивают чувствительность межреберных нервов. Передние и боковые кожные ветви межреберных не- рвов иннервируют переднюю и латеральную поверхности груди. Проведение паравертебральной блокады рекомендовано с использо- ванием ультразвукового контроля, с целью точного определения то- пографической анатомии и положения иглы. Анатомические ориентиры для УЗИ паравертебрального пространства представлены на рис. 3.94. Используют линейный датчик (5–10 МГц). Предпочтительно продольное (in plane) положение иглы по отношению к датчику. УЗИ-аппарат оптими- зируют для исследования на глубине 3–6 см (глубина резкости, диапазон фокусировки и усиления). Продвижение иглы рекомендуется с латераль- ной стороны. Паравертебральную блокаду проводят в положении больного сидя или лежа на боку. Спину просят выгнуть «калачиком», как при НАА. Это уве- личивает расстояние между смежными поперечными отростками и облег- чает продвижение иглы без контакта с костными образованиями. Затем инфильтрируют подкожные ткани и паравертебральные мышцы МА, что- бы уменьшить дискомфорт при введении иглы. Линейным датчиком под Рис. 3.93. Грудное паравертебральное про- странство. GS — g. sympathicum; Lung — Pulmo; VPl — visceral pleura; PPl — parital pleura; Rib — ребро; PrT — processus transversus; NSp — n. spinalis; FET — fascia endothoracica; Spar — spatium paravertebral |