Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Рис. 3.90.
Иннервация передней брюшной стенки. SIAS — spina iliaca anterior supe- rior; li — ligamentum inguinale Общая анестезиология 198 треугольника образует боковой край наружной косой мышцы. Задняя гра- ница треугольника сформирована боковым краем широкой мышцы спины. Ультразвуковой датчик помещают в горизонтальной плоскости по средней подмышечной линии поперечно брюшной стенки между реберным краем и гребнем подвздошной кости. Визуализируют три слоя мышц (рис. 3.91). Используют иглу длиной 100 мм с коротким срезом, для лучшего ощу- щения прокола фасций. Иглу вводят в сагиттальной плоскости прибли- зительно на 3–4 см медиальнее места установки ультразвукового датчика. Для оптимальной визуализации иглу направляют параллельно поверхно- сти датчика. Сначала датчик устанавливают несколько медиальнее средней подмышечной линии для контроля над проколом кожи и изначального на- правления иглы, постепенно отводя его кзади к средней подмышечной ли- нии, корректируя положение иглы в поперечном пространстве. Игла про- ходит через кожу, подкожную клетчатку, наружную и внутреннюю косые мышцы живота. Затем наконечник иглы попадает в поперечное простран- ство, расположенное между внутренней косой и поперечной мышцами жи- вота. Для его идентификации вводят небольшой объем МА (1–2 мл). После Рис. 3.91. УЗ-ориентиры для поперечного блока живота (ТАР Вlock). OEA — m. obliquus externus abdominis; OIA — m. obliquus internus abdominis; TrA — m. transversus abdomi- nis; LDr — m. latissimus dorsi; CrI — crista iliaca; CavAbd — cavitas abdominis 199 Глава 3. Регионарная анестезия же открытия пространства вводится полная доза МА. При подозрении на внутри мышечное введение тест-дозы МА положение иглы корректируют. На мониторе ультразвукового аппарата введенный МА гипоэхогенен (чер- ного цвета по сравнению с мышечным слоем). При правильном располо- жении кончика иглы на мониторе будет видно, как МА распространяется в поперечном пространстве между двумя слоями мышц. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|