Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Таблица 5.6. Метаболизм галогенсодержащих ингаляционных анестетиков Анестетик Процент метаболизма Метаболиты
Глава 5. Ингаляционная анестезия гепатитов у пациентов очень низка (от 1:7000 — 1:35000 анестезий галота- ном, до единичных случаев анестезий изофлураном). Вопросы гепатоток- сичности галогенсодержащих анестетиков актуальны и для медперсонала операционных в случаях их хронической интоксикации ингаляционными анестетиками. Таблица 5.6. Метаболизм галогенсодержащих ингаляционных анестетиков Анестетик Процент метаболизма Метаболиты Галотан 15–20% F – ; Cl – ; Br – ; трифторуксусная кислота; 2-бром-2-хлор-1,1-дифторэтилен; 1,1-дифтор-2-хлорэтилен; 1,1,1-трифтор-2-хлорэтан; 1,1-дифтор-2-бром-2-хлорэтилен Изофлуран 0,2% F – ; трифторуксусная кислота Севофлуран 2–3% F – ; гексафторизопропанол Десфлуран 0,02% F – ; трифторуксусная кислота Нефротоксичность ингаляционных галогенсодержащих анестетиков связывают с величиной концентрации флуорид-иона (F - ), образующего- ся в процессе метаболизма анестетиков. Пороговая концентрация флуо- рид-иона, которая способна вызвать гибель клеток почек составляет 50–80 мкмоль/л. Случаи нефротоксичности в основном описаны для метоксиф- лурана (в настоящее время в России не используется) и нет случаев описа- ния нефротоксичности для изофлурана, севофлурана. Метаболизм меток- сифлурана происходит в почках, а изофлурана и севофлурана в основном в печени, следовательно, контакт этих анестетиков с клетками почек недо- статочен по времени, чтобы вызвать нефротоксический эффект. С нефротоксичностью связывают и вещество «А» (пентафторизопропе- нилфторметиловый эфир, олефан, C 4 H 2 F 6 O), которое образуется при взаи- модействии галогенсодержащего анестетика с адсорбентом при его высыха- нии и при низких потоках свежего газа (севофлуран > изофлуран = галотан). В ходе биотрансформации вещества «А» в почках с участием β-лиаз прокси- мальных клеток почечных канальцев образуются галатионоацетатилалги- ды, фторалкены, которые теоретически могут вызывать некроз последних. Нефротоксичная пороговая концентрация вещества «А» у человека должна составлять не менее 800 частиц на миллион в час, что соответствует клини- ческой экспозиции севофлурана 30–40 МАК в час. В таких дозах использо- вание анестетика невозможно. Основным условием использования ингаляционных анестетиков яв- ляется как наличие предназначенной для их использования наркозно- Общая анестезиология 250 дыхательной аппаратуры и соответствующих испарителей («каждому ле- тучему анестетику свой испаритель»), так и полноценного мониторинга газового состава дыхательной смеси и функциональных систем организма, вывода отработанных газов за пределы операционной. При выборе анестетика для индукции кроме его степени растворимости учитывают и органолептические свойства препарата, степень его способ- ности вызывать раздражение ВДП, стимулировать выброс гистамина, вы- зывать возбуждение пациента. Закись азота часто вызывает яркую стадию возбуждения, имеет низкую мощность (МАК 105%), что требует достижения его высоких концентра- ций в дыхательной смеси. Низкорастворимый мощный ингаляционный анестетик десфлуран (МАК 6,0–6,6%) в наибольшей степени (в 90–100% случаев) среди всех анестетиков вызывает раздражение ВДП. Исходя из этих соображений препаратом выбора для индукции инга- ляционной анестезии сегодня принято считать севофлуран. Также с этой целью можно использовать ксенон. Закись азота, галотан, изофлуран и десфлуран для индукции анестезии в настоящее время не применяют! жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|