Общая анестезиология
Шаг 7. Интерпретация результатов неинвазивного стресс-тестирования
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Критерии высокого риска по данным неинвазивного нагрузочного тестирования Критерий высокого риска Описание
| Шаг 7.
Интерпретация результатов неинвазивного стресс-тестирования (см. таблицу ниже) и принятие решения о дальнейшей тактике. При отсутствии критериев высокого риска по результатам неинвазив- ных тестов дальнейшее обследование не требуется и пациентам назнача- ется периоперационное лечение (назначают статины и бета-блокаторы в индивидуально подобранных дозах, а у больных со снижением фракции выброса левого желудочка ниже 40% — ингибиторы АПФ). При выявлении критериев высокого риска вероятность развития пе- риоперационного ИМ представляется значительной. Решение по такти- ке ведения таких пациентов должно приниматься индивидуально, вклю- чая оценку потенциальной пользы и риска планируемого хирургического вмешательства и рассмотрение вопроса о проведении коронарографии Общая анестезиология 40 и хирургической реваскуляризации миокарда первым этапом. Пациентам с ИБС, которым планируется вмешательство низкого риска, проведение профилактической реваскуляризации миокарда не рекомендуется. Однако следует принимать во внимание, что, согласно результатам ряда современ- ных исследований, предварительная коронарная реваскуляризация перед некардиохирургическим вмешательством не уменьшает частоту неблаго- приятных кардиальных исходов. По этой причине коронарографию и ко- ронарную реваскуляризацию перед операциями целесообразно выполнять лишь у пациентов, имеющих показания к их проведению, независимо от факта предстоящей внесердечной операции. Критерии высокого риска по данным неинвазивного нагрузочного тестирования Критерий высокого риска Описание Интенсивность нагрузки при появлении симптомов Ишемия индуцирована низкой нагрузкой (менее 4 МЕТ) Низкая пороговая ЧСС при появлении симптомов Ишемия индуцирована при ЧСС менее 100 в минуту или менее 70% от максимальной для данного возрас- та при отмене бета-адреноблокаторов Депрессия сегмента ST Горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST более 0,1 мВ Элевация сегмента ST Подъем сегмента ST более 0,1 мВ в неинфарктном отведении Объем вовлеченного миокарда Патологические изменения появляются в 5 и более отведениях ЭКГ или в 5 и более сегментах ЛЖ Клиническая картина Индуцирован типичный ангинозный приступ Реакция АД Снижение систолического АД более чем на 10 мм рт. ст. в связи с нагрузкой После выполнения баллонной ангиопластики операция может быть вы- полнена не ранее, чем через 2 нед на фоне продолжения терапии аспири- ном. После установки металлического стента в коронарные сосуды опера- цию можно выполнять через 6 нед, в течение которых показано проведение двойной антитромбоцитарной терапии. Если установлен стент с лекар- ственным веществом, то выполнение операции возможно через 12 месяцев, в течение которых также проводится двойная антитромбоцитарная терапия. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|