Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| митральном стенозе
у больных с областью клапана более 1,5 см 2 и у бессимптомных больных с областью клапана менее 1,5 см 2 при систоли- ческом давлении в легочной артерии менее 50 мм рт ст. выполнение опера- ции не сопровождается высоким риском осложнений. Предоперационная хирургическая коррекция митрального стеноза у этих пациентов не пока- зана. Критическим считается стеноз при площади митрального клапана менее 1 см 2 . В периоперационном периоде следует: строго контролировать ЧСС, во избежание тахикардии, что может спровоцировать отек легких; контро- лировать объем инфузии, избегать гиперволемии; у пациентов с фибрил- ляцией предсердий, учитывая высокий риск тромбоэмболических ослож- нений, назначать лечебную дозу низкомолекулярных гепаринов. У бес- симптомных больных с митральным стенозом и высоким систолическим давлением в легочной артерии (более 50 мм рт. ст.) и у симптомных боль- ных риск, связанный с проведением внесердечной операции, значительно 43 Глава 1. Предоперационное обследование и подготовка больных к операции выше. Оптималь ной тактикой ведения таких пациентов является выпол- нение чрескожной митральной комиссуротомии или открытой операции по протезированию митрального клапана перед внесердечным хирургиче- ским вмешательством. Умеренные аортальная и митральная недостаточность не увеличивают риск сердечно-сосудистых осложнений во время оперативных вмеша- тельств. У бессимптомных больных с тяжелыми пороками и сохраненной функ- цией левого желудочка операция может быть безопасно выполнена. Боль- ные с клиническими проявлениями и бессимптомные пациенты со значи- тельно нарушенной фракцией выброса (ФВ) левого желудочка (менее 30%) имеют высокий риск сердечно-сосудистых осложнений, и оперативное вмешательство должно выполняться только в случае необходимости. Па- циентам с тяжелой аортальной и митральной недостаточностью оптими- зируют медикаментозную терапию с целью максимальной гемодинамиче- ской стабилизации перед операциями высокого риска. Более половины всех больных высокого риска, подвергающихся вне- сердечным хирургическим вмешательствам, имеют жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|