Общая анестезиология
Оценка риска развития послеоперационной тошноты и рвоты
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Оценка риска развития послеоперационной тошноты и рвоты
Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) являются достаточно рас- пространенными осложнениями любых хирургических вмешательств и осо- бенно характерны для абдоминальной хирургии, при которой их частота колеблется от 8% до 92% (при средней 20–40%). Более высока вероятность развития ПОТР (до 80%) при выполнении лапароскопической холецистэк- томии, где она обусловлена манипуляциями на желчных путях и длительным 51 Глава 1. Предоперационное обследование и подготовка больных к операции прямым раздражающим действием СO 2 на брюшину во время операции, а также в послеоперационном периоде из-за наличия остаточных объемов газа в поддиафрагмальном пространстве. Кроме формирования у пациен- тов страха и негативного отношения к планируемой анестезии, рвота может быть причиной серьезных осложнений: от аспирации рвотных масс у боль- ных с угнетенным сознанием или ослабленным кашлевым рефлексом до расхождения краев послеоперационной раны и нарушений гемодинамики вследствие повышения внутрибрюшного, внутригрудного и внутричереп- ного давлений. Длительная рвота может вызывать дегидратацию и дисба- ланс электролитов. Особое значение ПОТР приобретает в амбулаторной хирургии, где это осложнение значительно увеличивает время пребывания больных в палате пробуждения, общую продолжительность стационарного лечения и, соответственно, увеличивает его стоимость, становясь и эконо- мической проблемой. Среди факторов риска развития данного осложнения выделяют следу- ющие: вид анестезии (применение закиси азота, опиоидов), вид (лапаро- скопические, реконструктивно-восстановительные, ЛОР-операции, ней- рохирургические, операции на молочной железе, по поводу косоглазия, лапаротомия) и продолжительность операции (каждые 30 минут сверх среднестатистического времени, затрачиваемого на операцию увеличива- ют риск ПОТР на 60%), применение опиоидов, женский пол, некурящие пациенты, наличие тошноты и рвоты в анамнезе после предыдущих опе- раций, беременность, фаза менструального цикла (овуляторная фаза наи- более часто связана с тошнотой и рвотой), волемический статус, возраст (у детей и стариков выраженность меньше), послеоперационная гипотен- зия, неадекватная гидратация пациента, наличие крови в желудке и кишке после операции, неадекватное устранение боли. Наиболее часто для оценки риска развития ПОТР применяют шкалу Apfel, которая включает ряд факторов. При выявлении 0, 1, 2, 3 или 4 из этих факторов у пациента, риск развития тошноты и рвоты соответственно составляет приблизительно 10%, 20%, 40%, 60% или 80%. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|