развития тромбоэмболических ослож-

49
Глава 1. Предоперационное обследование и подготовка больных к операции
(протоколы лечения). Профилактика тромбоэмболических синдромов», 
утвержденном и введенном в действие Приказом Федерального агентства 
по техническому регулированию и метрологии от 31 марта 2015 г. № 201-ст. 
Согласно данному документу в настоящее время выделяют факторы риска 
тромбоэмболии у оперированных больных, обусловленные возрастом па-
циента, самой операцией и состоянием больного.
Факторы риска, обусловленные возрастом пациента:
– возраст пациента моложе 40 лет;
– возраст пациента от 40 до 60 лет;
– возраст пациента старше 60 лет.
Факторы риска, обусловленные операцией:
– оперативные вмешательства (не на органах грудной и брюшной по-
лостей) продолжительностью менее 45 мин;
– неосложненные оперативные вмешательства продолжительностью 
менее 45 мин (аппендэктомия, грыжесечение, роды, аборт, трансурет-
ральная аденомэктомия и др.);
– крупные оперативные вмешательства на органах грудной и брюшной 
полостей (холецистэктомия, осложненная аппендэктомия, ушивание
перфоративной язвы желудка или двенадцатиперстной кишки, резек-
ция кишки, ампутация матки, резекция или удаление яичника и др.);
– расширенные операции на органах грудной, брюшной полостей и за-
брюшинного пространства (экстирпация пищевода, гастрэктомия, 
панкреатэктомия, колонэктомия и др.), ортопедические и травмато-
логические операции на крупных суставах и костях, ампутация бедра, 
эндоваскулярные вмешательства (баллонная дилятация артерий, им-
плантация стентов в сосуд, эндоваскулярная тромбэктомия и др.).
Факторы риска, обусловленные состоянием больного:
– висцеральные злокачественные новообразования, химиотерапия;
– тромбоз глубоких вен или тромбоэмболия в анамнезе, варикозное 
расширение вен;
– паралич нижних конечностей, длительная иммобилизация больного;
– гнойная инфекция;
– тромбофилии;
– сахарный диабет;
– ожирение II–III степени;
– прием эстрогенов;
– послеродовой период менее 6 недель;
– иммобилизация больного более 4 дней до операции;
– сердечная или легочная недостаточность II стадии и выше;
– курение.
В настоящем стандарте устанавливается следующая градация риска тром-
боэмболии легочных артерий у оперируемых больных (связь степени риска и 
различных схем профилактики — уровень убедительности доказательства С). 

Общая анестезиология
50
Низкая степень риска возникновения тромбоэмболии легочных артерий:
– неосложненные оперативные вмешательства продолжительностью 
менее 45 мин у пациентов моложе 40 лет при отсутствии факторов ри-
ска, обусловленных состоянием больного;
– крупные оперативные вмешательства на органах грудной и брюшной 
полостей продолжительностью менее 45 мин у пациентов моложе 
40 лет при отсутствии факторов риска, обусловленных состоянием 
больного;
– оперативные вмешательства (не на органах грудной и брюшной поло-
стей) продолжительностью менее 45 мин у пациентов от 40 до 60 лет 
при отсутствии факторов риска, обусловленных состоянием больного.
Умеренная степень риска возникновения тромбоэмболии легочных ар-
терий:
– крупные оперативные вмешательства на органах грудной и брюшной 
полостей продолжительностью более 45 мин у пациентов до 60 лет при 
отсутствии факторов риска, обусловленных состоянием больного;
– оперативные вмешательства (не на органах грудной и брюшной по-
лостей) продолжительностью менее 45 мин у пациентов от 40 до 60 лет 
при наличии факторов риска, обусловленных состоянием больного;
– оперативные вмешательства (не на органах грудной и брюшной по-
лостей) продолжительностью менее 45 мин у пациентов старше 60 лет 
при отсутствии факторов риска, обусловленных состоянием больного.
Высокая степень риска возникновения тромбоэмболии легочных артерий:
– крупные оперативные вмешательства на органах грудной, брюшной 
полостей продолжительностью более 45 мин у пациентов до 60 лет 
при наличии факторов риска, обусловленных состоянием больного;
– расширенные оперативные вмешательства на органах грудной, брюш-
ной полостей и забрюшинного пространства у пациентов до 60 лет не-
зависимо от наличия или отсутствия факторов риска, обусловленных 
состоянием больного;
– крупные и расширенные оперативные вмешательства на органах 
грудной, брюшной полостей и забрюшинного пространства у паци-
ентов старше 60 лет независимо от наличия или отсутствия факторов, 
обусловленных состоянием больного.

жүктеу/скачать 32,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: