Анестезиологические факторы — общая анестезия с применением инга-
ляционных анестетиков, которая изменяет легочные объемы, снижает рас-
тяжимость легочной ткани и нарушает функцию диафрагмы; применение
высоких концентраций кислорода ведет к микроателектазированию; дли-
тельность общей анестезии более 2 ч повышает риск развития ателектазов
и инфекционных осложнений.
Особенности предоперац
ионной оценки и подготовки
пациентов с ХОБЛ обусловлены тем, что дыхательные осложнения являются одной
из основных причин летальности в периоперационном периоде у данных
пациентов, чаще необходима продленная ИВЛ после операции, увеличи-
вается срок нахождения в отделении реанимации и интенсивной терапии
(ОРИТ).
Наличие
одышки в покое и
низкого РаО
2
(<55 мм рт. ст.) связано с вы-
сокой вероятностью проведения респираторной поддержки в после опера-
ционном периоде.
Продуктивный
кашель указывает на хронический бронхит и опасен
обструкцией дыхательных путей, развитием ателектазов, пневмонии.
Объективный осмотр пациента может дать информацию о функциональном
состоянии системы дыхания
: способность говорить без одышки, участие
вспомогательной мускулатуры, «барабанные палочки» на руках, цианоз,
перкуссия (плевральный выпот, уплотнение легочной ткани), аускульта-
ция (ослабление дыхания, шум трения плевры, хрипы), длительность фазы
вдоха и выдоха, степень обструкции (см. ниже).
47 Глава 1. Предоперационное обследование и подготовка больных к операции
Степень тяжести обструктивных нарушений (Kurup V., 2008) Степень тяжести Легочные функциональные тесты, % от должных величин
