Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Лоразепам
вызывает более глубокую амнезию, чем диазепам, поэтому его применение в амбулаторной хирургии и при коротких процедурах не- рационально. Следует заметить, что лоразепам и диазепам могут обеспечи- вать анксиолизис в дозах, не вызывающих чрезмерной седации. Считают, что эти препараты повышают рецепторную чувствительность мозга к гам- ма-аминомасляной кислоте. Лоразепам одинаково хорошо абсорбируется при внутримышечном и пероральном введении. Общая анестезиология 60 В составе премедикации применяют по 1–2 мг внутрь за 30 мин до сна. У пожилых и ослабленных пациентов доза не должна превышать 2 мг/сут (в разделенных дозах). Мидазолам представляет собой препарат с коротким временем полу- выведения — Т1/2 (2–4 ч) и примерно в два раза сильнее диазепама по силе действия. Как седативный препарат, он примерно в 3–5 раз мощнее остальных. В виде инъекционного раствора хорошо всасывается из ЖКТ при приеме внутрь, интраназальном и ректальном введении (имеет значе- ние в детской практике). Пик плазменной концентрации мидазолама по- сле интраназального введения наступает через 10 мин, после ректального и орального — около 15 и 50 мин соответственно. Мидазолам, помимо снотворного, седативного, противосудорожного и релаксирующего действия, вызывает антероградную амнезию у детей (от 6 мес до 15 лет). В связи с быстрым развитием седативного и анксиолити- ческого эффекта мидазолам представляется оптимальным препаратом для премедикации как при пероральном, так и при внутримышечном и рек- тальном введении у больных в педиатрической практике. Его использова- ние позволяет быстро и эффективно успокоить ребенка и предотвратить психоэмоциональный стресс, связанный с отрывом от родителей. Перо- ральное назначение мидазолама в дозе 0,5–0,75 мг/кг (с вишневым сиро- пом) обеспечивает седацию и снимает тревожное состояние к 20–30 ми- нуте. К тому же, краткое время его полувыведения снижает риск накопле- ния препарата при его множественном применении. Мидазолам быстро метаболизируется в печени до неактивных метаболитов. Поэтому при пе- роральном применении применение препарата несколько ограничено его высоким метаболизмом в печени. Метаболиты мидазолама не обладают активностью. Доза для премедикации у взрослых составляет 7,5–15 мг, вводят внутри- мышечно 0,07–0,1 мг/кг за 20–30 мин перед началом анестезии или внутри- венно 2,5–5 мг за 5–10 мин до начала операции, пожилым пациентам на- значают половину обычной дозы. Детям применяют внутрь инъекцион- ный раствор с подсластителем (сиропом) в дозе 0,5–0,75 мг/кг за 30 мин до операции. У пожилых людей дозы бензодиазепинов при проведении премедикации следует снижать, поскольку даже относительно небольшое превышение дозы может вызвать у них депрессию ЦНС. В качестве альтернативы дан- ным широко используемым препаратам может применяться как триазолам (0,125–0,5 мг перорально) так и темазепам (15–30 мг перорально). Эти бен- зодиазепины быстро адсорбируются при пероральном введении и быстро метаболизируются до неактивных метаболитов. При передозировке бензо- диазепинами применяется специфический антагонист (флумазенил). жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|