Обеспечение амнезии на события периоперационного периода

61
Глава 1. Предоперационное обследование и подготовка больных к операции
ных операций неприятные воспоминания могут затруднить их проведе-
ние. Антероградная амнезия (после введения препарата) наблюдается при 
применении бензодиазепинов, в этом отношении лоразепам и мидазолам 
сильнее диазепама.
Седация и обеспечение спокойного сна перед операцией 
не является сино-
нимом анксиолизиса. Некоторые препараты, например барбитураты и (в 
меньшей степени) опиоиды, обладают седативными, но не анксиолитиче-
скими свойствами. Необходимости в использовании седативных средств 
перед операцией, как правило, нет, если только сам пациент не настаивает 
на их получении. Исключение составляет педиатрическая практика.
 Бар-
битураты 
длительного действия являются классическими представителя-
ми 
снотворных
. Они оказывают в зависимости от дозы седативное, снот-
ворное и противосудорожное действие и не обладают анальгетическими 
качествами. В схеме премедикации барбитуровые снотворные используют 
в ночь накануне операции, что в сочетании с транквилизатором, ускоря-
ет и усиливает их седативный и снотворный эффект. В то же время сле-
дует помнить, что барбитураты обладают рядом существенных недостат-
ков, главными из которых являются: привыкание, требующее повышения 
дозы, синдром отмены, который может приводить к полной бессоннице, 
и развитие физической и психической зависимости. Барбитураты облегча-
ют засыпание, но меняют структуру сна, укорачивая периоды «быстрого» 
сна. Нередко днем долго не проходит сонливость, ощущается разбитость, 
нарушается координация движений. Повышение дозы выше определен-
ного предела может вызвать угнетение дыхания, понижение температуры 
тела, снижение диуреза, резкую сосудистую недостаточность и другие яв-
ления.
Назначают внутрь 
фенобарбитал
в дозе 0,1–0,15 г (2 мг/кг), этаминал-нат-
рий в дозе 0,1–0,15 г (2 мг/кг), амитал-натрий в дозе 0,15–0,25 г (3 мг/кг). 
Фенобарбитал и этаминал-натрий относятся к барбитуратам длительного 
действия, позволяющим достичь спокойного сна в течение всей ночи на-
кануне операции
.
Снотворные бензодиазепинового ряда — нитразепам, темазепам, 
оксазепам, флунитразепам по свойствам сходны с диазепамом, но дей-
ствуют мягче, вызывая эмоциональный покой и углубляя физиологи-
ческий сон.
Накануне операции больной принимает эти препараты (

жүктеу/скачать 32,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: