Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
Глава 4. Неингаляционная (внутривенная) анестезия миметическим эффектом катехоламинов, а также с прямым подавлением постсинаптических никотиновых, мускариновых или гистаминовых ре- цепторов бронхов. Важны также опосредованные эффекты кетамина (повышение тонуса жевательных мышц, западание корня языка, гиперпродукция бронхиаль- ной слизи). Перед началом анестезии необходимо принимать все меры предосто- рожности и готовности к оказанию экстренной помощи. Риск наруше- ния проходимости ВДП в результате рвоты, аспирации, регургитации желудочного содержимого при введении кетамина гораздо меньше, чем при использовании других препаратов для внутривенной анестезии, тем не менее такая вероятность существует и гарантировать абсолютную без- опасность анестезии никогда нельзя. Риск обструкции дыхательных пу- тей и ларингоспазма создают предпосылки к незаметной аспирации во время анестезии, несмотря на сохранение глотательного, кашлевого, чи- хательного и рвотного рефлексов. Следует учитывать повышенное слю- нообразование на фоне применения кетамина. У пациентов пожилого возраста и истощенных больных целесообразно уменьшение рекоменду- емых дозировок. У детей индукционные болюсные дозы кетамина могут вызывать депрессию дыхания и потребовать респираторной поддержки. Быстрое введение, использование больших доз кетамина, сочетание с опиоидами, у ослабленных больных также часто требует респираторной поддержки. Кетамин не рекомендуют использовать без других препаратов для ане- стезии, поскольку анальгетического эффекта кетамина недостаточно для выполнения травматичных полостных вмешательств, а введение больших доз значительно удлиняет период восстановления. При длительном вме- шательстве на фоне кетаминовой анестезии могут возникать трудности в оценке глубины анестезии и определении режима дозирования. Кета- мин не является либератором гистамина и редко вызывает аллергические реакции. Кетамин показан для проведения анестезии у больных с гиповолеми- ей, кардиомиопатией, при травматическом и геморрагическом шоке, у пациентов с нестабильной гемодинамикой при сепсисе, тампонаде сердца, сдавливающем перикардите, врожденных пороках сердца с шунтом справа налево, с бронхоспастическими заболеваниями ды- хательных путей, у пациентов с риском злокачественной гипертер- мии, острой перемежающейся порфирии. Кетамин является жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|