Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| противопоказанием
к сочетанной анестезии является непере- носимость МА. Общая анестезиология 284 Предоперационную подготовку больного перед плановой операци- ей проводят по стандартной методике ( см. главу 1 ), учитывая при этом принципы, как к общей, так и к местной анестезии . Особенно тщатель- но следует изучать сопутствующие заболевания. При осмотре больного необходимо обратить внимание на отклонения в анатомическом статусе, которые могут быть непреодолимым препятствием для выполнения РА . Наличие в анамнезе аллергии к МА, также как воспалительный процесс в зоне введения препарата полностью исключают выбор сочетанной ане- стезии. У больных с нарушениями системы гемостаза, а также при приеме антикоагулянтов, следует отказаться от НАА , как компонента сочетанной анестезии. Особое внимание требуют больные с гиповолемией, сердеч- ной патологией, сопровождающейся низким сердечным выбросом, у них сочетанная анестезия может привести к неуправляемой гипотонии. По- вышенное ВЧД, рассеянный склероз необходимо рассматривать как от- носительное противопоказание к НАА . При выраженной сопутствующей патологии необходимо рекомендовать соответствующее лечение с целью улучшения общего состояния больного. В особых случаях такую терапию следует проводить в терапевтическом отделении. В экстренной ситуации решение о проведении сочетанной анестезии принимают с учетом обще- го состояния больного, выраженности основного патологического про- цесса, сопутствующей патологии и имеющегося времени до начала опе- рации. Премедикация перед сочетанной анестезией не имеет каких-либо осо- бенностей. Накануне операции назначают бензодиазепины и снотворные препараты в стандартной дозе, утром в день операции — только бензодиа- зепины. Наркотические аналгетики используют в случае выраженного бо- левого синдрома. При поступлении больного в операционную следует иметь запас вре- мени до начала операции для выполнения соответствующей методики РА. Проведение сочетанной анестезии может осуществляться в различных вариантах. Ниже приведены наиболее часто используемые. Первый вариант сочетанной анестезии (сочетании регионарной пери- ферической и общей анестезий). При данном варианте анестезии акцент делают на местную анестезию — инфильтрационную, проводниковую стволовую или плексусную. Общая анестезия при этом играет второсте- пенную роль, которая сводится в основном к легкому анальгетическому и гипнотическому компоненту. Такой вариант анестезии не предполагает необходимость в применении респираторной поддержки в виде ИВЛ или ВВЛ , за исключением тех случаев, когда препараты общего воздействия приводят к значимому угнетению дыхания. Выключение сознания исклю- чает психосоматические реакции больного на оперативное вмешательство, что важно для эмоционально неустойчивых пациентов и детей младшего возраста. |