Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
- Бұл бет үшін навигация:
- Умеренный Высокий
- Примечание: трудная интубация прогнозируется при сумме 11 и более баллов. 293
- Функция внешнего дыхания Гемостаз
- Приложение 1.7 Объем дополнительных исследований при операциях крайне высокой степени травматичности (ASA 4) Категория пациентов
- Оценка функции почек Сахар крови Рентге- нография органов грудной
| ПРИЛОЖЕНИЯ
К ГЛАВЕ 1 Приложение 1.1 Оценка риска внезапной смерти при желудочковых аритмиях (Bigger J. Т., 1984) Характеристика Доброкачественные Потенциально злокачественные Злокачественные Риск внезапной смерти Низкий Умеренный Высокий Клинические проявления Сердцебиение, вы- явление аритмии при осмотре Сердцебиение, вы- явление аритмии при осмотре Сердцебиение, перебои, синкоп, состояния, остановка сердца Заболевание сердца Обычно отсутствует Есть Есть Постинфаркт- ный рубец, гипертрофия миокарда Нет Есть Есть Частота ЖЭ 1–10 в 1 ч 10–100 в 1 ч 10–100 в 1 ч Желудочковая тахикардия Нет Часто, неустойчивые пароксизмы Часто, устойчивые пароксизмы Цель лечебных мероприятий Облегчение симпто- матики Облегчение симпто- матики, подавление аритмии, снижение смертности Облегчение симпто- матики, подавление аритмии, снижение смертности 291 Приложения Приложение 1.2 Шкала суммарного риска по Wilson (1993) Факторы риска Баллы Вариабельность Масса 0 1 2 < 90 кг 90–110 кг >110 кг Подвижность головы и шеи 0 1 2 > 90 Около 90 (т. е. ±10) < 90 Подвижность сустава нижней челюсти 0 1 2 IG>5 см или SLux > 0 IG=5 см или SLux = 0 IG< 5 см или SLux < 0 Скошенность нижней челюсти 0 1 2 Нормальная Средняя Сильная Подвижность зубов 0 1 2 Нормальная Средняя Сильная Способ оценки: трудная интубация прогнозируется при сумме >4 баллов. IG — расстояние между резцами при открывании рта, см; SLux = смещение максималь- ная протрузия вперед нижних резцов относительно верхних резцов. Общая анестезиология 292 Приложение 1.3 Комплексная шкала Arne для прогнозирования трудной интубации трахеи № п/п Факторы риска Баллы 1 Предварительный анамнез трудной интубации: нет да 0 10 2 Наличие заболеваний, ассоциированных с трудной интубацией: нет да 0 5 3 Клинические симптомы патологии ВДП: нет да 0 3 4 IG и смещение (сублюксация) нижней челюсти: IG>5 см или SLux > 0 IG=5 см или SLux =0 IG< 5 см или SLux < 0 0 3 13 5 Тироментальное расстояние: 6,5 см < 6,5 см 0 4 6 Максимальный диапазон движения головы и шеи (градусов): менее чем 100 около 90 менее чем 80 0 2 5 7 Шкала Маллампати: класс 1 класс 2 класс 3 класс 4 0 2 6 8 8 Общая сумма 48 Примечание: трудная интубация прогнозируется при сумме 11 и более баллов. 293 Приложения Приложение 1.4 Объем дополнительных исследований при операциях умеренной степени травматичности (ASA 1) Категория пациентов Оценка функции почек Сахар в крови Рентгенография органов грудной полости Пациенты класса ASA I. Креатинин, уровень мочеви- ны у пациентов старше 60 лет У пациентов старше 40 лет – Пациенты класса ASA II (преимущественно за счет патологии сердечно-сосу- дистой системы) Креатинин, уро- вень мочевины У пациентов старше 40 лет У пациентов старше 40 лет Пациенты класса ASA II (преимущественно за счет патологии органов дыхания) Креатинин, уровень мочеви- ны у пациентов старше 60 лет У пациентов старше 40 лет У пациентов старше 40 лет Пациенты класса ASA II (преимущественно за счет почечной патологии) Креатинин, мо- чевина, электро- литы плазмы У пациентов старше 40 лет У пациентов старше 70 лет Пациенты класса ASA III преимущественно за счет сердечно-сосудистой патологии Креатинин, мо- чевина, электро- литы плазмы У пациентов старше 40 лет У пациентов лю- бого возраста Пациенты класса ASA III (преимущественно за счет патологии органов дыхания) Креатинин, моче- вина У пациентов старше 40 лет У пациентов лю- бого возраста Пациенты класса ASA III (преимущественно за счет почечной патологии) Креатинин, мо- чевина, электро- литы плазмы У пациентов старше 40 лет У пациентов старше 60 лет Общая анестезиология 294 Приложение 1.5 Объем дополнительных исследований при операциях средней степени травматичности (ASA 2) Категория пациентов Оценка функции почек Сахар крови Рентгенография органов грудной полости Функция внешнего дыхания Гемостаз Пациенты класса ASA I Креатинин, уровень мочевины у пациентов старше 60 лет У паци- ентов старше 40 лет – – – Пациенты класса ASA II (преимуще- ственно за счет патологии сер- дечно-сосудистой системы) Креатинин, уровень мочевины У паци- ентов старше 40 лет У пациентов любого воз- раста – – Пациенты класса ASA II (преимуще- ственно за счет патологии орга- нов дыхания) Креатинин, уровень мочевины У паци- ентов старше 40 лет У пациентов любого воз- раста – – Пациенты класса ASA II (преимуще- ственно за счет почечной патоло- гии) Креатинин, уровень мочевины, электро- литы У паци- ентов старше 40 лет У пациентов любого воз- раста – – Пациенты класса ASA III (преиму- щественно за счет сердечно-сосуди- стой патологии) Креатинин, мочевина, электроли- ты плазмы У паци- ентов старше 40 лет У пациентов любого воз- раста – – Пациенты класса ASA III (преиму- щественно за счет патологии орга- нов дыхания) Креатинин, мочевина, электроли- ты плазмы У паци- ентов старше 40 лет У пациентов любого воз- раста + – Пациенты класса ASA III (преимуще- ственно за счет по- чечной патологии) Креатинин, мочевина, электроли- ты плазмы У паци- ентов старше 40 лет У пациентов любого воз- раста – ПТИ (МНО), фибрино- ген, тром- боциты 295 Приложения Приложение 1.6 Объем дополнительных исследований при операциях высокой степени травматичности (ASA 3) Категория пациентов Оценка функции почек Сахар крови Рентгенография органов грудной полости Функция внешнего дыхания Гемостаз Пациенты класса ASA I Креатинин, уровень мочевины у пациен- тов старше 60 лет У паци- ентов старше 40 лет У лиц старше 60 лет – – Пациенты класса ASA II (преимуще- ственно за счет патологии сер- дечно-сосудистой системы) Креатинин, уровень мочевины У паци- ентов старше 40 лет + – – Пациенты класса ASA II (преимуще- ственно за счет патологии орга- нов дыхания) Креатинин, уровень мочевины У паци- ентов старше 40 лет + У паци- ентов старше 40 лет – Пациенты класса ASA II (преимуще- ственно за счет почечной патоло- гии) Креатинин, уровень мочевины, электро- литы У паци- ентов старше 40 лет + – ПТИ (МНО), фибрино- ген, тром- боциты Пациенты класса ASA III (преиму- щественно за счет патологии сер- дечно-сосудистой системы) Креатинин, уровень мочевины, электро- литы У паци- ентов старше 40 лет + – – Пациенты класса ASA III (преиму- щественно за счет патологии орга- нов дыхания) Креатинин, уровень мочевины У паци- ентов старше 40 лет + + – Общая анестезиология 296 Окончание прил. 1.6 Категория пациентов Оценка функции почек Сахар крови Рентгенография органов грудной полости Функция внешнего дыхания Гемостаз Пациенты класса ASA III (преиму- щественно за счет почечной пато- логи) Креатинин, уровень мочевины, электро- литы + + – ПТИ (МНО), фибри- ноген, тромбо- циты Приложение 1.7 Объем дополнительных исследований при операциях крайне высокой степени травматичности (ASA 4) Категория пациентов Оценка функции почек Сахар крови Рентге- нография органов грудной полости Функция внеш- него дыхания Гемостаз Эхокар- диогра- фия Пациенты класса ASA I Креа- тинин, уровень мочевины У паци- ентов старше 40 лет У лиц стар- ше 60 лет – ПТИ (МНО), фибри- ноген, тромбо- циты – Пациенты класса ASA II (преимуще- ственно за счет патоло- гии сердечно- сосудистой системы) Креа- тинин, уровень моче- вины, электро- литы У паци- ентов старше 40 лет + – ПТИ (МНО), тромбо- циты, фибрино- ген – Пациенты класса ASA II (преимуще- ственно за счет патоло- гии органов дыхания) Креа- тинин, уровень мочевины У паци- ентов старше 40 лет + + – – 297 Приложения Окончание прил. 1.7 Категория пациентов Оценка функции почек Сахар крови Рентге- нография органов грудной полости Функция внеш- него дыхания Гемостаз Эхокар- диогра- фия Пациенты класса ASA II (преимуще- ственно за счет почечной патологии) Креа- тинин, уровень мочевины, электро- литы + + – ПТИ (МНО), фибри- ноген, тромбо- циты – Пациенты класса ASA III (преимуще- ственно за счет патоло- гии сердечно- сосудистой системы) Креа- тинин, уровень моче- вины, электро- литы + + – ПТИ (МНО), фибри- ноген, тромбо- циты + Пациенты класса ASA III (преимуще- ственно за счет патоло- гии органов дыхания) Креа- тинин, уровень мочевины У паци- ентов старше 40 лет + + ПТИ (МНО), фибри- ноген, тромбо- циты ЭКГ Пациенты класса ASA III (преимуще- ственно за счет почечной патологи) Креа- тинин, уровень моче- вины, электро- литы, общий анализ мочи + + – ВСК, фи- бриноген, тромбо- циты – |