Приложения Приложение 3.2

Общая анестезиология
304
Приложение 3.3
Дозирование основных местных анестетиков при регионарной анестезии
Применение
Лидокаин
Ропивакаин
Бупивакаин
Левобупивакаин
Артикаин
конц. 
мг/мл
доза, мг
конц. 
мг/мл
доза, мг
конц. 
мг/мл
доза, мг
конц. 
мг/мл
доза, мг
конц. 
мг/мл
доза, мг
Инфильтрационная 
анестезия
10–20
100–200 2
2–200
2,5
25–150
1,25–2,5
25–150
5
100–300
Проводниковая 
анестезия
10 300–400
5–7,5 
225
5–10
50–150
2,5–10
50–150
10–20
100–300 
Эпидуральная ане-
стезия
10 250–300 
7,5
150–200
5–7,5
50–150
2,5–10
50–150
10–20
100–300 
Спинальная (суб-
арахноидальная) 
анестезия
10–20 80*
5
15–20
5
15–20
5–7,5
15
Не 
разрешен
Максимальная разо-
вая дозировка для 
взрослых и под-
ростков в возрасте 
12–18 лет
не более 5 мг/кг 
при максимальной 
дозе 300 мг (400 мг 
для проводниковой 
анестезии**)
225 мг
150 мг
150 мг
не более 5–6 мг/кг 
при максимальной 
дозе 400 мг
Максимальная до-
зировка в сутки
2000
800
400
400
–
* Смотри инструкцию к препарату: ряд производителей не разрешает введение препарата в субарахноидальное пространство.
** Смотри инструкцию к препарату ряд производителей ограничивает или увеличивает максимальную разрешенную дозировку.

305
Приложения
Приложение 3.4
Рекомендованные дозы для профилактики венозной тромбоэмболии 
у пациентов с высоким риском, которым предстоит 
регионарная анестезия
Действующее вещество
Максимальная профилактическая доза в день
Нефракционированный гепарин
Heparin 3 
× 
5000 IU ед.
Цертопарин
1 
× 
3000 anti-Xa ед. подкожно
Далтепарин
1 
× 
5000 anti-Xa ед. подкожно
Эноксапарин
1 
× 
40 мг подкожно
Надропарин
2850 anti-Xa U ед. (0,3 мл) или с поправкой на мас-
су, максимум 5700 anti-Xa ед. подкожно (0,6 мл)
Ревипарин
1 
× 
1 750 anti-Xa ед. подкожно
Тинзапарин
1 
× 
4500 anti-Xa ед. подкожно
Фондапаринукс
1 
× 
2,5 мг подкожно
Данапароид
2 
× 
750 ед. подкожно
Дезирудин
2 
× 
15 мг подкожно
Ривароксабан
1 
× 
10 мг внутрь
Апиксабан
2 
× 
2,5 мг внутрь
Дабигатран
1 
× 
220 мг (первая доза 110 мг)
1 
× 
150 мг внутрь у пожилых пациентов >75 лет 
(первая доза 75 мг)

Общая анестезиология
306
Приложение 3.5
Рекомендуемые интервалы времени до и после нейроаксиальной 
пункции и катетеризации или удаления катетера
Препарат
Время до пункции / 
катетеризации или 
удаления катетера
Время после пункции / 
катетеризации или 
удаления катетера
Лабораторный 
тест
Нефракционирован-
ный гепарин (для 
профилактики, 
< 15 000 ЕД в день)
4–6 ч
1 ч
Тромбоциты 
при лечении бо-
лее чем 5 дней
Нефракционирован-
ный гепарин 
(для терапии)
Внутривенно 4–6 ч
1 ч
АЧТВ, АВС, 
тромбоциты
Подкожно 8–12 ч
1 ч
Низкомолекулярный 
гепарин (для про-
филактики)
12 ч
4 ч
Тромбоциты 
при лечении бо-
лее чем 5 дней
Низкомолекуляр-
ный гепарин (для 
терапии)
24 ч
4 ч
Тромбоциты 
при лечении бо-
лее чем 5 дней
Фондапаринукс 
(для профилактики, 
2,5 мг в день)
18 ч (по инструк-
ции),
по мнению экспер-
тов: 36–42 ч
6–12 ч
Аnti-Xa
Ривароксабан (для 
профилактики, 10 мг 
в день)
22–26 ч
4–6 ч
Протромбино-
вое время
Апиксабан (для про-
филактики, 2,5 мг 
в день)
26–30 ч
4–6 ч
Дабигатран (для 
профилактики, 
150–220 мг)
Противопоказан по 
заявлению произ-
водителя
6 ч
Кумарины 
МНО < 1,4
После удаления 
катетера
МНО
Гирудин (лепирудин, 
дезирудин)
8–10 ч
2–4 ч
АЧТВ, ЭВС
Аргатробан
4 ч
2 ч
АЧТВ, ЭВС, АВС
Ацетилсалициловая 
кислота
Нисколько
Нисколько

307
Приложения
Окончание прил. 3.5
Препарат
Время до пункции / 
катетеризации или 
удаления катетера
Время после пункции / 
катетеризации или 
удаления катетера
Лабораторный 
тест
Клопидогрел
7 дней
После удаления 
катетера
Тиклопидин
10 дней
После удаления 
катетера
Празугрель
7–10 дней
6 ч после удаления 
катетера
Тикагрелог
5 дней
6 ч после удаления 
катетера
Цилостазол
42 ч
5 ч после удаления 
катетера
Нестероидные 
противовоспалитель-
ные препараты
Нисколько
Нисколько
Примечания:
АВС — активированное время свертывания крови; АЧТВ — активирован-
ное частичное тромбопластиновое время; МНО — международное нормализованное 
отношение, ЭВС — экариновое время свертывания.

Общая анестезиология
308
Приложение 3.6
Анатомо-топографические ориентиры сегментарной иннервации
Ориентир
Уровень
Остистый отросток VII шейного позвонка
С
VII
Соединение тела и рукоятки грудины
Тh
II
Сосок молочной железы
Тh
IV
Линия, соединяющая нижние углы лопаток
Тh
VII
–Тh
VIII
Мечевидный отросток
Тh
V
–Тh
VI
Пупок
Th
Х
Линия подвзошно-паховой связки
Тh
ХII
–L
I
Линия, соединяющая гребни крыльев подвздошной кости
L
IV
–L
V
Лонное сочленение 
L
I
Приложение 3.7
Уровень пункции эпидурального пространства в зависимости 
от области оперативного вмешательства
Уровень пункции
Область оперативного вмешательства
Тh
II
–Тh
IV
Грудная клетка (сердце, легкие)
Тh
V
–Тh
VIII
Желудок, двенадцатиперстная кишка, желчный пузырь, под-
желудочная железа
Тh
VIII
–Тh
X
Тощая и подвздошная кишка
Тh
IX
–Тh
X
Слепая и восходящий отдел толстой кишки
Тh
X
–Тh
XII
Нисходящий отдел толстой кишки, сигмовидная кишка
Тh
XI
–L
I
Матка, почки, мочеточники
L
II
–L
V
Прямая кишка, промежность
L
III
–L
IV
Предстательная железа, мочевой пузырь
L
II
–L
V
Нижние конечности

309
Приложения
Приложение 3.8
Сравнение спинальной и эпидуральной анестезии
Критерии оценки
Спинальная анестезия
Эпидуральная анестезия
Точка пункции
Люмбально
Цервикально, торакально, 
каудально, люмбально
Техника пункции
Проще
Сложнее
Точка инъекции
Субарахноидальное про-
странство
Эпидуральное пространство
Дозировка МА
Низкая
Высокая
Начало действия
Быстро
Отсрочено
Длительность действия
Сравнительно меньше
Долго
Распространение МА
Легко управляемо (гипо-, 
гипер- и изобарические 
растворы МА)
Плохо управляемо
Артериальная гипотензия
Чаще
Реже
Качество анестезии
Высокое
Возможна мозаичность
Двигательная блокада
Хорошая
Менее выражена
Системная токсическая 
реакция на МА
Нет
Возможна
Головные боли после 
пункции
Возможны
Отсутствуют
Пролонгирование обез-
боливания
Нет
Возможно
Приложение 3.9
Дозировки местных анестетиков для эпидуральной анестезии
Местный 
анестетик
Концентра-
ция, %
Объем, мл
Общая 
доза, мг
Начало 
действия, 
мин
Продолжитель-
ность действия, 
мин
Левобупива-
каин
0,125–1
15–30
150
12–16
240±60
Бупивакаин
0,25–0,75
15–30
150
18–30
200+80
Ропивакаин
0,2–1,0
15–25
250
10–20
180±120
Лидокаин
1–2
15–30
200–300
10–30
100±40
Артикаин
1–2
15–30
150–300
5–15
120±50

Общая анестезиология
310
Приложение 3.10
Схема интенсивной терапии расстройств гемодинамики при НАА
Здоровые пациенты
Снижение АД 
≤ 
30%
Болюс жидкости 500–
1000 мл. Рассмотреть 
вазопрессоры (эфед-
рин, фенилэфрин), 
рассмотреть положение 
Тренделенбурга
ЧСС 
≤ 
70 уд/мин эфе-
дрин 5–10 мг в/в. При 
необходимости по-
вторить через 2–3 мин. 
Болюс жидкости 
500–1000 мл. Рас-
смотреть положение 
Тренделенбурга
ЧСС 
≥ 
80 уд/мин 
Фенилэфрин 50–100 мкг 
в/в. При необходимости 
повторить через 2–3 мин. 
Болюс жидкости 500–
1000 мл. Рассмотреть по-
ложение Тренделенбурга
Снижение АД 
≤ 
30%
Снижение АД 
≥ 
30%
Снижение АД 
≥ 
30%
Появление симптомов 
(тошнота, рвота, боль в 
груди и др.)
Пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой 
системы, патологией ЦНС 

311
Приложения
Поддается лечению. Про-
должить болюсы по мере 
необходимости, пока 
артериальное давление 
нормализуется
Нет эффекта. Требу-
ются частые болюсы 
вазопрессоров, ухуд-
шается клиническая 
симптоматика
Снижение АД 
≥
50% или ЧСС 
≤
50 уд/мин у любых 
пациентов. Нет быстрого ответа на терапию. Эпинеф-
рин 8–16 мкг в/в. Увеличение дозы эпинефрина в/в по 
мере необходимости. Рассмотреть инфузию адреналина 
0,15–0,3 мкг/кг/мин (титруют по уровню АД)
Нельзя переводить пациентов в положении Тренделенбурга в течение 30 мин после введения гипербарического анестетика 
субарахноидально. При необходимости инфузию эпинефрина можно заменять на дофамин, введение эфедрина на адре-
налин с коррекцией дозировок введения. При брадикардии < 60 уд/мин можно использовать введение атропина 0,5–1,0 мг
ЧСС 
≤
70 уд/мин
Эфедрин 10–20 мг в/в. 
Если нет ответа, двой-
ную дозу через 2–3 мин. 
Рассмотреть адреналин 
8–16 мкг в/в. Рассмо-
треть инфузию эпинеф-
рина 0,15–0,3 мкг/кг/
мин (титруют по уровню 
АД)
ЧСС 
≥
80 уд/мин
Фенилэфрин 100–200 мкг 
в/в. Если нет ответа, 
двойную дозу через 
2-3 мин. Рассмотреть 
инфузию эпинефрина 
0,15–0,75 мкг/кг/мин 
(титруют по уровню АД). 
Рассмотреть инфузию 
норадреналина 0,01–
0,1 мкг/кг/мин (титруют 
по уровню АД)

Общая анестезиология

жүктеу/скачать 32,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: