Алгоритм проведения плевральной пункции

Алгоритм проведения плевральной пункции

Интенсивная терапия. Национальное руководство 

/ под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.: 

«ГЭОТАР» 2013.

Показания к пункции: 

диагностические: характер выпота, пункционная биопсия при подозрении на опухоль;

терапевтические:  наличие застойного выпота, воспалительного экссудата, спонтанного

или травматического пневмоторакса, гемоторакса,  эмпиемы плевры, при наличии 

абсцесса легкого, а также для локального введения антибиотиков.

Содержание требования,

условия

Требования по реализации, алгоритм выполнения

1 Требования к обеспечению 

безопасности труда 

медицинского персонала



До и после проведения процедуры провести гигиеническую

обработку рук



Во время процедуры использовать средства инди-

видуальной зажиты (спецодежда, шапочка, маска, перчатки,

очки или защитный экран, фартук)



Соблюдать   правила   асептики   на   протяжении   всей

процедуры

2 Информирование пациента 

о выполняемой процедуре



Врач получает от пациента (или его законного 

представителя) согласие на проведение медицинской 

процедуры.



Врач информирует медицинский персонал о предстоящей 

медицинской процедуре.



Пациент   получает   информацию   о   предстоящей

медицинской процедуре от медицинского работника

3 Материальные ресурсы

Приборы,   инструменты,

изделия

 

медицинского

назначения

ватные шарики стерильные

пинцет

зажим

шприц на 10,0 или 20,0 мл

игла 06-25 мм для анестезии

шприц 60 мл

игла 2,0-90 мм для эвакуации жидкости

соединительная трубка

стерильная салфетка

пластырь

пробирка

дренажная емкость 2 л с антивозвратным клапаном и 3-х 

ходовым краном.

Лекарственные средства



3% раствор йода в стаканчике



раствор спирта этилового 70



 в стаканчике



раствор новокаина 0,5% до 10 мл

3 Характеристика   методики

выполнения

Подготовка к процедуре

 

1. Для пункции больного помещают в удобное положение, 

обычно сидя с наклоном вперед и опорой на стол или 

спинку стула.

2. Место для пункции определяется по совокупности 

перкуторных данных, результатов рентгенограммы легких в

двух проекциях и ультразвукового исследования 

плевральной полости. Обычно в 7-8-м межреберье от 

лопаточной до задней подмышечной линии.

Выполнение процедуры

1. Место пункции обрабатывается антисептиками: дважды 

раствором йода и однократно спиртом.

2. Анестезия проводится  0,5% раствором новокаина с 

созданием лимонной корочки и послойной инфильтрацией 

подкожной клетчатки, мышц.

3. После анестезии игла меняется на пункционную и 

производится вкол, ориентируясь на верхний край ребра, 

чтобы не повредить расположенные у его нижнего края 

сосуды и нервы. 

4. Перед  введением иглы кожу фиксируют к верхнему краю 

ребра указательным пальцем левой руки. 

5. Перпендикулярно к коже иглу проводят вглубь до 

появления чувства провала, которое свидетельствуют о 

прокалывании париетальной плевры, движение поршня 

становится свободным.

6. При потягивании поршня на себя – получаем жидкость.

7. Производим замену шприца на одноразовую систему для 

плевральной пункции и начинаем эвакуацию жидкости.

8. Не рекомендуется однократное удаление более 1000 мл 

жидкости так как есть вероятность  смещения средостения 

что приведет к  развитию коллапса. (Исключение: кровь, 

удаляется  полностью).

Окончание процедуры

1. По окончании пункции игла извлекается.

2. Место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают 

стерильной салфеткой с помощью лейкопластыря.

3. После завершения пункции обязательно  выполняют 

рентгенологическое исследование.

4 Дополнительные   сведения

об

 

особенностях

выполнения методики



При   пневмотораксе   пункция   производится   во   2-ом

межреберье   по   средне-ключичной   линии   без   анестезии.

Обработка кожи как при плевральной пункции.

5 Достигаемые   результаты   и

их оценка

Уменьшение   объема   плеврального   выпота   по   клиническим   и

рентгенологическим данным