Алгоритм проведения плевральной пункции
Интенсивная терапия. Национальное руководство
/ под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтанова. – М.:
«ГЭОТАР» 2013.
Показания к пункции:
диагностические: характер выпота, пункционная биопсия при подозрении на опухоль;
терапевтические: наличие застойного выпота, воспалительного экссудата, спонтанного
или травматического пневмоторакса, гемоторакса, эмпиемы плевры, при наличии
абсцесса легкого, а также для локального введения антибиотиков.
Содержание требования,
условия
Требования по реализации, алгоритм выполнения
1 Требования к обеспечению
безопасности труда
медицинского персонала
До и после проведения процедуры провести гигиеническую
обработку рук
Во время процедуры использовать средства инди-
видуальной зажиты (спецодежда, шапочка, маска, перчатки,
очки или защитный экран, фартук)
Соблюдать правила асептики на протяжении всей
процедуры
2 Информирование пациента
о выполняемой процедуре
Врач получает от пациента (или его законного
представителя) согласие на проведение медицинской
процедуры.
Врач информирует медицинский персонал о предстоящей
медицинской процедуре.
Пациент получает информацию о предстоящей
медицинской процедуре от медицинского работника
3 Материальные ресурсы
Приборы, инструменты,
изделия
медицинского
назначения
ватные шарики стерильные
пинцет
зажим
шприц на 10,0 или 20,0 мл
игла 06-25 мм для анестезии
шприц 60 мл
игла 2,0-90 мм для эвакуации жидкости
соединительная трубка
стерильная салфетка
пластырь
пробирка
дренажная емкость 2 л с антивозвратным клапаном и 3-х
ходовым краном.
Лекарственные средства
3% раствор йода в стаканчике
раствор спирта этилового 70
в стаканчике
раствор новокаина 0,5% до 10 мл
3 Характеристика методики
выполнения
Подготовка к процедуре
1. Для пункции больного помещают в удобное положение,
обычно сидя с наклоном вперед и опорой на стол или
спинку стула.
2. Место для пункции определяется по совокупности
перкуторных данных, результатов рентгенограммы легких в
двух проекциях и ультразвукового исследования
плевральной полости. Обычно в 7-8-м межреберье от
лопаточной до задней подмышечной линии.
Выполнение процедуры
1. Место пункции обрабатывается антисептиками: дважды
раствором йода и однократно спиртом.
2. Анестезия проводится 0,5% раствором новокаина с
созданием лимонной корочки и послойной инфильтрацией
подкожной клетчатки, мышц.
3. После анестезии игла меняется на пункционную и
производится вкол, ориентируясь на верхний край ребра,
чтобы не повредить расположенные у его нижнего края
сосуды и нервы.
4. Перед введением иглы кожу фиксируют к верхнему краю
ребра указательным пальцем левой руки.
5. Перпендикулярно к коже иглу проводят вглубь до
появления чувства провала, которое свидетельствуют о
прокалывании париетальной плевры, движение поршня
становится свободным.
6. При потягивании поршня на себя – получаем жидкость.
7. Производим замену шприца на одноразовую систему для
плевральной пункции и начинаем эвакуацию жидкости.
8. Не рекомендуется однократное удаление более 1000 мл
жидкости так как есть вероятность смещения средостения
что приведет к развитию коллапса. (Исключение: кровь,
удаляется полностью).
Окончание процедуры
1. По окончании пункции игла извлекается.
2. Место пункции обрабатывают антисептиком и заклеивают
стерильной салфеткой с помощью лейкопластыря.
3. После завершения пункции обязательно выполняют
рентгенологическое исследование.
4 Дополнительные сведения
об
особенностях
выполнения методики
При пневмотораксе пункция производится во 2-ом
межреберье по средне-ключичной линии без анестезии.
Обработка кожи как при плевральной пункции.
5 Достигаемые результаты и
их оценка
Уменьшение объема плеврального выпота по клиническим и
рентгенологическим данным