Общая анестезиология
балла . 4. Операции на сердце, крупных сосудах и другие сложные вмешательства, произ-
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| 3 балла
. 4. Операции на сердце, крупных сосудах и другие сложные вмешательства, произ- водимые в особых условиях — искусственное кровообращение, гипотермия и т. п.; операции на головном мозге при локализации патологического процесса в задней черепной яме (стволовая и парастволовая локализация), основании черепа, при больших размерах объемного образования, сопровождающиеся дислокационными явлениями, вмешательства при патологии сосудов головного мозга (клипирова- ние артериальных аневризм), симультанные оперативные вмешательства (голова и грудь) и т. п. — 4 балла. Запись степени риска осуществляется в виде дроби, где в числителе римской циф- рой обозначен риск по состоянию, а в знаменателе арабской цифрой риск по объему вмешательства в баллах. При экстренных операциях символ «Э» добавляется к соответствующему классу. Окончание таблицы 35 Глава 1. Предоперационное обследование и подготовка больных к операции Современные принципы оценки риска и профилактики кардиальных осложнений хирургических вмешательств Патология системы кровообращения является очень распространенной в популяции хирургических пациентов старшей возрастной группы. Это определяет особое внимание к оценке риска развития сердечно-сосуди- стых осложнений, а также подготовке пациентов с кардиальной патологи- ей к некардиохирургическим операциям. Для объективизации риска предстоящей операции и анестезии, а также подготовки пациентов данной категории разработан алгоритм 1 , основан- ный на выявлении у них факторов высокого риска развития сердечно-со- судистых осложнений, анализе функциональных резервов, оценке риска самого вмешательства и принятии мер по улучшению состояния пациента. Все это направлено на снижение вероятности развития осложнений в пе- риоперационном периоде. Объем предоперационного обследования зависит от степени срочно- сти операции, состояния пациента и риска, связанного с оперативным вмешательством. В случае экстренного хирургического вмешательства (разрыв аневризмы абдоминальной аорты, тяжелая травма или перфо- рация органа) ход операции не зависит от результатов кардиологической оценки, но их используют при ведении пациента в раннем послеопера- ционном периоде. При не экстренных, но срочных хирургических вме- шательствах (шунтирование по поводу острой ишемии конечности или лечение кишечной непроходимости) риск осложнений и смертность от нелеченного основного состояния превышает потенциальный кардиоло- гический риск, связанный с вмешательством. В таких случаях кардиоло- гическая оценка влияет на лечебные меры по сокращению кардиологи- ческого риска, но не определяет решение о необходимости проведения вмешательства. Определение коронарного резерва и на его основе суждение о жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|