Общая анестезиология
Увеличение физиологического мертвого пространства
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
| Увеличение физиологического мертвого пространства
на 20–25% (ком- пенсируется повышением вентиляции). Практика рутинного применения периферических м-холинолитиков в составе премедикации в настоящее время пересмотрена. Показано, что оказывая умеренное тормозящее влияние на парасимпатомиметические реакции сердца, атропин увеличивает стимулирующие симпатические влияния на сердце, что приводит к увеличению ЧСС перед началом об- щей анестезии, может способствовать ее нарастанию и присоединению аритмий и ишемии миокарда во время интубации трахеи и остальных реф- лексогенных манипуляций. В ряде случаев (пожилые больные, при повы- шенной возбудимости миокарда, гипертиреозе) данные нарушения повы- шают риск кардиальных осложнений, поэтому применение атропина при этом нецелесообразно и потенциально опасно. Применение же атропина как антисекреторного препарата может быть обоснованным, если предпо- лагается использование анестетиков, стимулирующих секрецию слюнных и трахеобронхиальных желез (эфир, кетамин); у больных с преобладани- ем тонуса парасимпатической нервной системы (исходная брадикардия); в ситуациях, когда предполагаются технические трудности при выполне- нии интубации трахеи. Общая анестезиология 70 Предупреждение симпатоадреналовых реакций на ларингоскопию осу- ществляется внутривенным введением за 5 минут до начала анестезии метопролола (4 мг), эсмолола (25 мг). Для создания эффекта упреждающей аналгезии целесообразно в преме- дикацию включать нестероидные противовоспалительные средства , предот- вращающие чрезмерную активацию ноцицептивных рецепторов биологи- чески активными веществами, выделяющимися при повреждении тканей, препараты других фармакологических групп. Среди препаратов чаще всего применяют за 30–40 мин до операции кетопрофен (кетонал) в дозе 100 мг внутримышечно, лорноксикам (ксе- фокам) в дозе 8–16 мг внутримышечно, парекоксиб натрия (династат) в дозе 40 мг внутримышечно, целекоксиб (возможно применить внутрь за 2–3 часа до операции в дозе 400 мг внутрь с глотком воды). В последнее время с целью упреждающей аналгезии, улучшения каче- ства послеоперационного периода используется препарат нефопам (аку- пан). Это жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|