Общая анестезиология
жүктеу/скачать 32,8 Mb. Pdf көрінісі
|
9cd341f6cf23de6dffad7129c78c8a93
Глава 1. Предоперационное обследование и подготовка больных к операции прессия дыхания. Опиоиды вызывают седативные эффекты и могут вызы- вать эйфорию, но они не являются хорошими анксиолитическими агента- ми, и при их отмене наблюдается противоположный эффект. На хороший обезболивающий эффект можно рассчитывать при соче- тании наркотического анальгетика (морфин в дозе 0,15 мг/кг, фентанил 1,6 мкг/кг) с транквилизатором (диазепам в дозе 0,15 мг/кг), устраняющим эмоциональную окраску боли. Следует помнить о побочных эффектах опиоидов: 1) угнетение дыхания и задержка возобновления спонтанной вентиля- ции в конце общей анестезии с миоплегией; 2) тошнота и рвота, вызываемые стимуляцией хеморецепторной триг- герной зоны в продолговатом мозге, которые могут потребовать применения противорвотных средств; 3) опиоиды вызывают спазм сфинктера Одди, что может обусловить возникновение болей в правом верхнем квадранте, особенно у па- циентов перед операцией на билиарном тракте; 4) морфин вызывает выброс гистамина, поэтому он обычно противо- показан при астме; 5) задержка эвакуации из желудка. Трамадол (трамал) — это опиоидный агонист, имеет двойной механизм действия. Установлено, что аналгезия, вызванная трамадолом, полностью не устраняется опиоидным антагонистом налоксоном и наряду с опиоид- ным механизмом реализуется путем дополнительного торможения болевой импульсации с участием серотонин- и адренергической систем. То есть по механизму анальгетического действия трамадол не полностью иденти- чен другим опиоидным агонистам. Трамадол малотоксичен, быстро выво- дится из организма. Эффект проявляется через 15–30 мин после введения и продолжается 3–5 ч. Анальгетический потенциал трамадола, по данным разных авторов, составляет от 0,1 до 0,2 от потенциала морфина, он равен или несколько превосходит потенциал кодеина; по эффективности 50 мг трамадола эквивалентны 1000 мг метамизола, т. е. трамадол принадлежит к анальгетикам, предназначаемым для лечения боли сильной и умеренной интенсивности. Взрослым назначают в капсулах по 0,05 г на прием на ночь и утром за 30–40 мин до операции, запивая небольшим количеством жидкости. Воз- можно парентеральное введение в диапазоне терапевтических доз 0,5– 2 мг/кг массы тела. жүктеу/скачать 32,8 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|