Обзоры и лекции п арентеральное внутрисосудистое
жүктеу/скачать 183,18 Kb. Pdf көрінісі
|
| 40
Обзоры и лекции Классификация инфузионных растворов Инфузионные растворы – это лекарственные препараты на водной основе, применяемые для па- рентеральной терапии с целью восполнения и под- держания водно-электролитного баланса и обеспе- чения оптимального метаболизма организма. Су- ществуют различные классификации инфузионных растворов. Согласно классификации все инфузион- ные растворы делятся на следующие виды [1–3]: 1. Объемозамещающие растворы ( плазмо-заме- нители и кровь ). Основная цель их применения – быстрое восстановление плазматического и глобу- лярного объемов, улучшение реологии крови. 2. Базисные инфузионные растворы глюкозы и электролитов . Применяются для поддержания водно-электролитного баланса. 3. Корригирующие инфузионные растворы , в том числе молярные растворы электролитов и гидро- карбаната натрия, предназначенные для коррекции нарушений гидроионного и кислотно-щелочного ба- ланса. 4. Растворы диуретиков . Основная цель их при- менения – восстановление диуреза, предупрежде- ние почечной недостаточности и детоксикация. 5. Растворы переносчики кислорода ( перфто- ран, мафусол ), увеличивающие кислородную емкость крови и нормализующие нормальный кислород- ный режим организма и метаболизм. 6. Средства парентерального питания , явля- ющиеся субстратами для энергообеспечения. По механизму лечебного действия они делятся на следующие группы (таблица 1): Таблица 1 . Классификация кровезаменителей Типы кровезаменителей Препараты Гемодинамические Декстраны (полиглюкин, реополи-глюкин), производные желатина (желатиноль, гелофузин), гидрокси-этилкрахмалы-ГЭК (волювен, вено-фундин, волекам, гемохес, HAES-стерил, рефортан, рефортан-плюс, стабизол), производные полиэтилен- гликоля (полиоксидин) Дезинтоксикационные производные низкомолекулярного поливинил-пирралидона (гемодез, неогемодез, глюконеодез) и поливинилового спирта (полидез) Регуляторы водно-солевого и кислотно-основного состояния солевые растворы (растворы натрия хлорида 0,9%, Рингера, Дарроу, лактасоль, плазмалит 148, плазмалит 148 с 5% глюкозой, дисоль, ацесоль, трисоль, хлосоль, квартасоль, мафусол, натрия хлорид 7,5% и 10%, натрия гидрокарбонат 4,2% и 8,4%) Инфузионные антигипоксанты мафусол, полиоксифумарин, реамбе-рин Кровезаменители с функцией переноса кислорода растворы гемоглобина (геленпол), эмульсии перфторуглеродов (перфторан) Кровезаменители для «малообъемной реанимации» гипертонический раствор натрия хлорида 7,2–7,5%, гипер HAES, венофундин плюс Препараты для парентерального питания Белковые гидролизаты (аминокровин, инфузамин), смеси аминокислот (аминоплаз- маль, аминостерил, аминостерил гепа, аминостерил нефро, вамин, инфезол 40), жировые эмульсии (липофундин МСТ/ЛСТ, липовеноз, интралипид, инфузоли-пол), растворы углеводов и спиртов (глюкоза, фруктоза) Объемозамещающие растворы Восполнение объема крови означает коррек- цию основной причины гиповолемии и связанной с ней сердечно-сосудистой недостаточности. При восстановлении нормального венозного возврата увеличивается кровенаполнение сердечных полос- тей и сердечный выброс. Одновременно с подъемом АД увеличивается тканевая перфузия, улучшаются метаболические процессы в тканях. В связи с этим особое значение имеют кровезаменители гемоди- намического действия, т. е. коллоидные объемо- и плазмозамещающие среды, важнейшими из ко- торых являются растворы декстрана, желатина и крахмала. Ряд свойств этих препаратов позволяет широко применять их в клинике: хорошая объемо- замещающая способность, сохранность, отсутствие антигенных свойств и токсичности, разрушение и полное выведение из организма. Биологическое действие объемозамещающих растворов зависит от силы связывания воды и длительности пребы- вания коллоидных частиц в сосудистом русле. Чем выше молекулярная масса, тем дольше раствор на- ходится в сосудистом русле. Чем выше концентра- ция раствора, тем более выражено его «экспан- дерное» действие [4, 5, 8, 9]. К плазмозаменителям гемодинамического дей- ствия относятся инфузионные среды, изготовлен- ные на основе природных и искусственных коллои- дов [10–13]. Искусственные коллоидные растворы. Раз- личают коллоидные растворы, изготовленные на основе декстрана, желатина, гидроксиэтилирован- ного крахмала (ГЭК) и полиэтиленгликоля [3, 15, 18, 22]. Декстран – водорастворимый высоко-молеку- лярный полисахарид, построенный из остатков глю- козы. Нативный декстран не пригоден для исполь- зования в качестве плазмозамещающего сред- ства, так как имеет очень большую молекулярную массу (ММ), значительную вязкость, обладает ток- сическим действием и изменяет иммунореактив- ные свойства организма. С целью снижения ММ |