Оқытушы: Кабдулданов С. А аурутарихы т. А.Ә.: Кабдыгалиева Сания Агыпаловна 33 жаста Қорытынды диагноз
жүктеу/скачать 41,14 Kb.
|
Абдрахим Аяп-ауру тарихы
- Бұл бет үшін навигация:
- Қорытынды
- Қанды RW-тексеру Қандағы қант мөлшері – 9,2 ммоль/л Нәжісті ішек құрттарына зерттеу . Нәжісте ішек құрттары анықталған жоқ. ФГДС
- Салыстырмалы диагностикасы.
- Клиникалық диагнозды және оны негіздеу.
- Жіті обтурационды флегмонозды-калькулезді холецистит Емдеу жоспары
- Науқастың қорытынды диагнозы
- Жіті обтурационды флегмонозды-калькулезді холецистит
Ж.З.А. . 13.06.2023
Қорытынды: Зәрде протеинурия (белоктар – 0,083). БХ анализ. 13.06.2023
Қорытынды: Қанда қант мөлшері жоғары (9,3 ммоль/л). Қанды RW-тексеру Қандағы қант мөлшері – 9,2 ммоль/л Нәжісті ішек құрттарына зерттеу. Нәжісте ішек құрттары анықталған жоқ. ФГДС Науқас дайын болмағандықтан ФГДС жасалған жоқ. ЭКГ P-Q- 0,58// P-R-0,14// QRS- 0,08// Q-T- 0,30// ЖЖЖ – 102 рет/минутына Қорытынды: синусты тахикардия, ЖЖЖ-102 рет минутына, электр осі горизонтальді қалыпта, сол жақ қарыншаның гипертрофиясына тенденция У.Д.З. (бауыр, өт қабы, ұйқы безі, көкбауыр, бүйрек). 13.06 2023 Фамилиясы: Кабдыгалиева С.А. 1990 Диагнозы: Жедел калькулезді холецистит Бауыр. Оң бөліктің қалыңдығы – 13,6 Сол бөліктің қалыдығы – 8,4 Бауырдың контуры – тегіс Жаңғырық құрылымы – ұсақ бөлшекті Жаңғырық тығыздығы – қалыпты Қақпа вена – 1,1 Өт қабы. Пішіні – дұрыс Өлшемі – 5,1х3,2 Қаптың қабырғасы – қалыңдаған, 0,4 см Қаптың қуысы – өартқы қабырғасының артында ұсақ конкременттер Ұйқы безі. Басының өлшемдері – 2,6 Денесі – 1,3 Құйрығы – анықталмайды Жаңғырық құрылымы – диффузды Жаңғырық тығыздығы – ұлғайған Көкбауыр өлшемері – 3,0х4,0 Контуры – тегіс Жаңғырық құрылымы – біртектес Жаңғырық тығыздығы – қалыпты Бүйректер. Оң бүйрек өлшемі – 10,3х5,3 Ұлпаның қалыңдығы – 1,8 Тостаған-астау жүйесі – ұлғаймаған Сол бүйрек өлшемі – 10,6х5,5 (қалыпты орнында) Ұлпаның қалыңдығы – 1,8 Тостаған-астау жүйесі – ұлғаймаған 2 өкпенің де эхогендігі қалыпты. Қорытынды: Өт жолдарында канкременттер анықталады Салыстырмалы диагностикасы.
Операция: Холецистоэктомия «түбінен» Операция, 13.06.2023 Холецистоэктомия «түбінен», бауыр асты аймағын дренаждау. Интубациялық наркозбен, операциялық аймақты водокаинмен залалсыздандырылған. Кейін лапоротомия және құрсақ ағзаларының ревизиясы жүргізілді. Осы кезде өт қабы флегманозды өзгерген. Холедох кеңеймеген. Бауыр мен ұйқы безі асқынусыз. Холецистоэктомия «түбінен» өт жолы мен артериясынан бөлек екі реттен байланып жасалынды. Ложе кетгутпен тігілген. Гемостазға бақылау. Бауыр асты аймағының жеке контроаппертуралы тілімдері арқылы дренажды түтік қойылды. Жараға қабатты тігістер салынды. Асептикалық таңу. Макропрепарат: алынып тасталынған өт қабы флегманозды өзгерген, қабырғасы қалыңдаған. Клиникалық диагнозды және оны негіздеу. Болжам диагноз негізінде: оң жақ қабырға астында ауырсыну, жүрек айну, көп ретті құсу, дене температурасының жоғарлауы, жалпы әлсіздік. Науқастың анамнезіне сүйене отырып: науқастың айтуы бойынша өзін 3 тәулік бойы диетаны сақтамағандықтан оң жақ қабырға астында ауырсыну, жүрек айну, көп ретті құсу, дене температурасының жоғарлауы, жалпы әлсіздік мазалады. 12.06.2023 жылы ургентті клиникаға қаралды. Дәрігер науқасты тексеріп 4-Қалалық аурухана ) Жедел калькулезді холецистит деген диагнозбен жолдады. Обьективті белгілерге сүйене отырып: тілі ылғалды, іші дұрыс формалы, симметриялы, тыныс алу актісіне қатысады. Пальпация кезінде жұмсақ, оң жақ қабырға астының ауырсынуы. Ортнер, Кер, Мерфи симтомдары оң. Құрсақтың тітіркендіру симптомы жоқ. Оң жақ мықын аймағында операциядан кейінгі тыртық бар (аппендэктомия), жағдайы қалыпты. Лабораторлы- инструментальді зерттеулер негізінде: ЖҚА Нв-120г/л, эритроциттер – 3,6х1012 /л, лейкоциттер – 9,0х109 /л, ЭТЖ-12, қандағы қант -9,3 ммоль/л. Зәрде протеинурия. УДЗ зертеуінде өт жолдарында конкременттер анықталған. Операция, 12.06.2023 Холецистоэктомия «түбінен», бауыр асты аймағын дренаждау. Интубациялық наркозбен, операциялық аймақты водокаинмен залалсыздандырылған. Кейін лапоротомия және құрсақ ағзаларының ревизиясы жүргізілді. Осы кезде өт қабы флегманозды өзгерген. Холедох кеңеймеген. Бауыр мен ұйқы безі асқынусыз. Холецистоэктомия «түбінен» өт жолы мен артериясынан бөлек екі реттен байланып жасалынды. Ложе кетгутпен тігілген. Гемостазға бақылау. Бауыр асты аймағының жеке контрааппертуралы тілімдері арқылы дренажды түтік қойылды. Жараға қабатты тігістер салынды. Асептикалық таңу. Макропрепарат: алынып тасталынған өт қабы флегманозды өзгерген, қабырғасы қалыңдаған. Жоғарыдағы мәліметтер негізінде мынандай клиникалық диагноз қойдым: Жіті обтурационды флегмонозды-калькулезді холецистит Емдеу жоспары: Rp.: Sol. Na.Cl 0,9%-400,0 вена ішілік Sol. K.Cl 4%-30,0 Rp.: Sol. Zymomycini 30%-2,0 D.S. 2,0×3 рет бұлшықетке Rp.: Tab. Enalaprili 10,0 D.S. 2,5×2 рет (АҚ бақылау) Rp.: Tab. Verapamili 40,0 D.S. 1×3 рет Rp.: Tab. Haeparini 20,0 D.S. 2,5×2рет Rp.: Sol. Promedoli 2% D.S. 1,0 бұлшықетке ауырсыну кезінде Rp.: Sol. Dimedroli 1% D.S. 1,0 грамнан бұлшықетке Қабылдаған ем нәтижелерінде науқастың жағдайы жақсарған. Күнделік 13.06..2023-37,70С ТАЖ-22рет Науқастың жалпы жағдайы орташа дәрежелі,ауырсыну сипатына ЖСЖ-100рет байланысты. Дене температурасы 37,70С, төсектегі қалпы белсенді. Тәбеті жақсы, терісі қалыпты түсте, тілі ылғалды, жабынды жоқ, шырышты қабықтары өзгеріссіз. Лимфа бездері ұлғаймаған. Операциялық жара таңу кезінде құрғақ, таза, бөліністер жоқ, ескі таңғыш алынып таза асептикалық таңғыш салынды. Тыныс алу жиілігі 22рет/мин., мұрын арқылы, еркін. Пальпацияда жара маңайында аздаған ауырсыну, инфильтрат жоқ. Ps – 100 рет/мин. АҚҚ – 180/100 мм.с.б.б. 13.06.2023ауруханадағы күні: 5 күн. t-37,20С ТАЖ-22рет Науқастың жалпы жағдайы қанағаттанарлық,ешқандай шағым- ЖСЖ-100рет шағымдары жоқ. Дене температурасы 37,20С, төсектегі қалпы белсенді. Тәбеті жақсы, терісі қалыпты түсте, тілі ылғалды, жабынды жоқ, шырышты қабықтары өзгеріссіз. Лимфа бездері ұлғаймаған. Операциялық жара таңу кезінде құрғақ, таза, бөліністер жоқ, ескі таңғыш алынып таза асептикалық таңғыш салынды. Тыныс алу жиілігі 22рет/мин, мұрын арқылы, еркін. Пальпацияда жара маңайында аздаған ауырсыну, инфильтрат жоқ. Ps – 100 рет/мин. АҚҚ – 180/100 мм. с.б. б. Болжам: науқастың өмірі жайындағы болжамы жақсы, өміріне еш қауіп төніп тұрған жоқ, жарасы жазылып келе жатыр, ағымы барысында еш патологиялық ауытқулар жоқ. Ауыр көтеруге болмайды, тек жеңіл-желпі жұмыстар ғана. Науқастың қорытынды диагнозы: Клиникада анықталған мәліметтермен, динамикада бақылаған өзгерістермен, салыстырмалы диагнозбен және спецификалық лабароторлық зертеу нәтижелері бойынша мынандай қортынды диагноз қойдым: Жіті обтурационды флегмонозды-калькулезді холецистит Шығару эпикризі. Науқас, Кабдыгалиева Сания Агыпаловна, 13.06.2023 жылы 4-Қалалық аурухана келіп түскен. Түскен кездегі шағымдары: оң жақ қабырға астында ауырсыну, жүрек айну, көп ретті құсу, дене температурасының жоғарлауы, жалпы әлсіздік; Жолдама диагнозы: Жедел калькулезді холецистит; Лабораториялық және инструментальді зерттеу нәтижелеріне сүйене отырып: ЖҚА Нв-120г/л, эритроциттер – 3,6х1012 /л, лейкоциттер – 9,0х109 /л, ЭТЖ-12, қандағы қант -9,3 ммоль/л. Зәрде протеинурия; Э.К.Г. нәтижесіне сүйене отырып: синусты тахикардия, ЖЖЖ-102 рет минутына, электр осі горизонтальді қалыпта, сол жақ қарыншаның гипертрофиясына тенденция; У.Д.З. (бауыр, өт қабы, ұйқы безі, көкбауыр, бүйрек) нәтижелеріне сүйене отырып: өт жолдарында конкременттер анықталған; Дәрілік заттармен ем жүргізілді: – инфузионды терапия – спазмолитиктер – антибиотиктер – ішке суық басу Қабылдаған ем нәтижелерінде науқастың жағдайы жақсарған, тәбеті жақсы, көңіл күйі жақсы. Науқастың жағдайы жақсарды,соңғы анализдері жақсы. Сондықтан мен бұл науқасты ауруханадан шығаруға шешім қабылдадым. жүктеу/скачать 41,14 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|