Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
жүктеу/скачать 74,74 Kb.
|
Терапия (1)
| Инф эндокардит.
Инфекциялык эндокардит - эндокардтын закымдалуы. Өзіне тән белгісі-жүректің эндокардында және қақпашалардың жақтаушаларында вегетациядардың болуы. Қауіп топтары -40 жастан асқан -нашақорлар -қақпашаларында протезденуі жасалған адамдар. Этиологиясы. Ең жиі бактерия(грам оң) Стрептококк,стафилокк,энтерококк кейде хламидиялар,саңырауқұлақтар шақырады. Патогенезі: Үш фактор әсерінен 1)Адам ағзасының жағдайы(қақпақшалық аппаратының зақымдалуы сияқты бейімдеуші факторлары) 2)Түрлі жағдайлардан туындаған(өткінші бактериемия) 3)Микроағзаның эндокардқа троптылығы мен вируленттілік дәрежесі Механизмі Қақпақшалардың өзгерген аймақтарынан басталады.Қақпашалардың эндотелиінің зақымдалуы тромбоциттердің адгезиясына әкеліп,зақымдалған эндотелийге фибриннің шөгуімен тромбтың қалыптасуына әкеп соғады.Бактериальды емес тромбтың эндокардит пайда болады. Бактериемия кезінде тромб микроағзалардың адгезиясын аймағына айналып,инф эндокардиттің дамуына себепкер болады.Микроағзалар бактериальды емес эндокардит аймағына шөгіп,ағзаның қорғаныс механизмдерін жеңе отырып көбейеді.Фибриннің шөгуі басталады да,микроорг көбейіп вегетациялар қалыптасады.Вегетация әсерінен қақпашаладың ыдырауына әкеп соғады. Клиникасы – алуан түрлі, оны бірнеше синдромдарға бөлуге болады. •Қабыну өзгерістері мен септицемия синдромы (қызба, қалтырап тоңу, геморрагиялық бөртпелер, қанның жіті фазалық көрсеткіштерінің болуы, лейкоцитоз және солға ығысуы, ЭТЖ өсуі, СРБ пайда болуы, фибриногеннің, альфа глобулиндердің көбеюі, оң мәнді қан себіндісі). •Интоксикациялық синдром (жалпы әлсіздік, тершеңдік, бас ауыру, миалгиялар мен артралгиялар, тәбеттің төмендеуі, тері жамылғысының қуқыл тартып сарғаюы). •Қақпақтар зақымдануы синдромы (бұрын өзгермеген қақпақтарда жүрек ақауының қалыптасуы, көбіне қолқа немесе митралдық қақпақ ақаулары қалыптасады немесе бұрын бар ақауына жаңа ақаулардың қосылуы ). •Тромбоэмболиялық асқынулар синдромы (түйінді нефрит, миокард, талақ, ішек инфарктісі , мидың, көз торының, аяқ тамырларының т.б. тромбоэмболиясы ). •Мүшелер мен жүйелердің иммундық зақымдану синдромы (жайылмалы гломерулонефрит, миокардит, гепатит, васкулит т.б Журектен тыс коріністер * Келесі иммунопатологиялык реакциялар болады: гломерулонсфрит, по-лиартрит, кан кетулер, Рот дактары (кездін торлы кабатына ортасы ак тусті болып калатын кан куйылу), Ослер туйіндері (тері мен тері асты кабатында кызыл тусті, ауырсынумен журетін тыгыз ошактар, олар усак тамырлар закымдалуы салдарынан болатын кабыну инфильтраттары бо- лып табылады), Джейнуэя дактары (табан мен алакандары кызыл тусті дактар немесе ауырсынумен журетін экхимоздар). * Саусактары «барабан таякшалары» жене тырнактары «сагат шынысын- дай», * Гепатоспленомегалия жене лимфаденопатия. Зеетханалык жане аспаптык зерттеулер Кан таллаты Наукастардын жартысында дерлік нормохромды анемия жні жітілеу формасында аныкталады. Шамамен барлыында ЭТЖ жогарылайды, кейде 70- 10 мм/с дейін жетеді. Натижелі мге карамастан жогары керсеткішті ЭТЖ 3-6 ай бойы сакталады. Бул ауру ушін лейкоцитарлы формуланын солга ыгысуы-мен журетін лейкоцитоз тен, дегенмен, лейкоциттердін саны калыпты де болуы мумкін. Жиі сиал кышкылынын мелшері жане у-глобулиндермен сирек а,-глобулиндердін жогарылауы болады. Барлык наукастарда айналыстағы иммунды комплекстер жогарылайды. Зор талдауы Зар талдауында микрогематурия мен протеинурия аныкталады, ол жогаргы дене температурасы мен тромбоэмболияга байланысты болуы мумкін. Гломерулонефрит дамыган кезде туракты айкын протеинурия мен гематурия байкалады. Инфекциялык эндокардитте нефрит удерісі дамуынын каупі бар. Электрокардиография 4-16% наукастарда откізгіштік бузылысын аныктауга болады (АВ- немесе синоатриаллы блокада). Олар ошакты миокардит немесе инфекциялык эндокардит фонындагы миокард абсцесі салдарынан болады. Эхокардиография Инфекциялык эндокардиттін негізгі белгісі - келемі 4-5 мм-ден кем емес вегетациялар ЭхоКГ кезінде аныкталады. Вегетацияларды аныктаЙтын ен сезімтал әдіс өңеш аркылы жасалатын ЭхоКГ болып саналады. Сонымен коса, осы адіспен вегетациялардан баска жактаушалардын перфорациясын, абсцесті, Вальсальва синусынын жыртылуын аныктай алады. ЭхоКГ-ны удерістін динамикасы мен ем натижесін бакылау ушін де колданады. Емі Инфекциялык эндокардиттін этиотропты емі - антибиотикотерапия. Немедикаментозное лечение:
Хирургиялык ем Инфекциялык эндокардитті дурыс этиотропты емдеуге карамастан нау-кастардын уштен бірінде инфекциялык удерістін белсенділігіне карамастан хирургиялык емдеуге тура келеді (какпакшаларды протездеу жане вегетация- ларды алып тастау). Абсолютті корсеткіштер * Удемелі журек жеткіліксіздігі немесе онын емге рефрактерлігі. * 3 апта бойы антибактериалды емге турактылык. * Миокард пен какпакшанын фиброзды сакинасынын абсцестері. * Саныраукулактык инфекция. * Жасанды какпакшанын эндокардиті. * Какпакшанын деструкциясы мен онын айкын жеткіліксіздігінін дамуы. жүктеу/скачать 74,74 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|