Өкпенің созылмалы обструктивті ауруы
жүктеу/скачать 74,74 Kb.
|
Терапия (1)
ВОП НУРАДИНОВ (копия)
| Жүрек ырғағының бұзылысы
Қарыншалық экстрасистолия бұл Гис шоғырының аяқшаларынан, жұмыс жасап тұрған миокардтан немесе Пуркинье талшықтарынан алған импульс арқылы қарыншаның уақытынан бұрын жиырылуы. Класс І. Сирек болатын монотопты (мономорфные) жалгыз (дербес) экстрасистола сагатына ЗО реттен сирек болады минутына экстрасистоладан сирек. > ІВ —.минутына 1 экстрасистоладан жиі » класс іl. Жиі болатын монотонды жалгыз (дербес) экстрасистолалар — сагатына 30 жиі болады. » класс І. Политопты карыншалык экстрасистолалар » Класс ІV. Карыншалык аритмиялардын топтаскан («кайталанган») турлері. » VА — жуптаскандар (бірден 2 экстрасистола) > IVВ — топтаскандар («залпты», бірден 3— 5 экстрасистолалардын болуы) жэне карыншалык тахикардиянын кыска эпизодтары (бірден б жэне кеп экстрасистолалардын болуы) » Класс V. «R-дін Т-га» типіндегі ерте дамыган карыншалык экстрасистолалар Диагностикасы журектін токтап калуы мен катты согу сезімдері; » алдында Р тісшесі жок уакытынан бурын пайда болган карыншалык комплекс; » QRS комплексі деформациялы, кеніген, жарыкшактанган; толык компенсациялык узіліс (пауза - экстрасистоланын алдындагы мен артындагы R тісшелерінін арасы екі калыпты RR аралыкка тен болуы тиіс) Жедел жэрдем болжамы адам еміріне кауіпті экстрасистолалар гана емделуге тиіс: 1. ерте дамыган («R-дін Т-га»), миокардинфарктынын жіті кезеніндегі жиілеген жэне кез-келген экстрасистолалар, жуптаскан, ете жиілеген, политопты, топтаскан, полиморфты экстрасистолалар (ягни В.Lown бойынша І—V турлері); 2. тандаулы дэрісі — лидокаин 2% 4—6 мл (80— 120 мг) венага баяу егу, содан кейін 2 З мл (40—60 мг) венага NаСІ 0,9% ерітіндісінде тамшылатып егу (аритмогенен) немесе: З. кордарон 5% 3-6 мл (150—300 мг) венага баяу егу; Журекшелік экстрасистолия жэне онын ЭКГ сипатамалары (5-сурет): 1. экстрасистоланын алдындагы R-R. аралык кыска, артындагысы узындау (толык емес компенсациялык. пауза); 2. экстрасистоланын Р тісшесі сэл деформацияланган (жалпактау, биіктеу, темендеу, кос еркешті немесе ушты); журекшелердін теменгі аймактарынан шыккан экстрасистоланын Р тісшесі эрдайым теріс; 3. QRSТ комплекс калыпты; эктопиялык. ошак АВ туйінінен негурлым кашык орналасса согурлым РО аралыгы узак Карыншаустілік экстрасистолияда колданылатын дэрмектер: З-адреноблокаторлар, эсер етпесе калћций антагонистері (финоптин 0,04г З рет. кажет болса дозасын 0,08 г З ретке дейін улгайтып), эсер етпесе -хинидин 02-0,3г 3-4 рет немесе онын узак эсерлі турі хинилентин 0,25 г 4-б рет. Журек шамасыздыгы болса, онда ен тиімдіс - журек гликозидтері (дигоксин, изоланид). Булар кемектеспесе, онда экстрасистолиянын Барлык турлерінде эсер ететін дэрмектер (кордарон, аймалын, пулћс-норма, ритмонорм т.6.) немесе дэрмектер коспасы колданылады: хинидин + дигоксин, хинидин + верапамил В-блокаторлар + дигоксин Қарыншалық тахикардия бұл үш немесе оданда көп дұрыс ритмді 100-240 соққы болатын қарыншалық комплекстың болуы. Карыншалык тахикардия Диагностикасы » аритмиялык шокка дейін тудыра алатын АК удемелі темендеуімен журетін журектін жиі кагу устамасы (минутына 140-220 дейін); > R-R аралыгынын туракты кыскаруы; > QRS комплекс деформацияга ушырап 0,12 с артык кеніген; » QRS комплексімен салыстырганда $Т сегменті мен Т тісшесінін дискордантты орналасуы; » Р тісшесінін болмауы; » косарланган карыншалык жиырылулардын болуы; кейде казага дейін экелетін карыншалардын жыпылыктауы мен тыпырлауына ауысады. Жедел жэрдем 1. лидокаин 2% 4-6 мл (80-120 мг) венага егу; одан кейін 2-3 мл (40-60 мг) венага тамшылатып №aСl 0,9% ерітіндісінде (немесе эрбір 8-10 минуттан сон венага баяу) егу немесе жалпы дозасы 4 мг/кг дейін венага 1-3 мг/мин жылдамдыкта тамшылатып eгy, 2. кордарон 5% 6-10 мл (300-500 Mг не 5 Мг/кг) венага баяу егу 10-20 мл Nacl 0,9% ерітіндісінде егу, жалпы дозасы тэулігіне 900-1200 мг болуы тиіс. Журекшелік пароксизмдік тахикардиянын басты себептері: кушті эмоциялар, бас миына куш салынуы, гормондык езгерістер (тиреотоксикоз, жуктілік, климакс, пубертаттык кезен) никотин, алкоголь, кофенін осерлері; WPW синдром; гипокалиемия; дигиталиспен «улану» журектін органикалык. аурулары.Туйіндік жэне карыншалык тахикар-диянын дамуында дигиталистік интоксикация жэне журеісгін органи-калык ауруларынын рольдері басым Карыншалык пароксизмдік тахикардияда QRS комплекстері деформа-цияланган, ол QRS комплексі жалпак тахикардия" аталады Карыншалык пароксизмдік тахикардияда, гиподиастолиянын салдарынан гемодинамика бузылысы ауыр болады. Журектін жиі согуынан карыншалар канга толып улгермейді, согу жэне минуттык келемдер курт темендейді; басты агзалар ишемияга ушырайды, улкен жэне кіші шенберлерде журекшелердін алдында кан іркіледі, АК темендейді, ал устама узакка созылса — аритмиялык кардиогенді шок дамуы мумкін. Клиникалык керінісіне тэн белгілер: журектін катты согуы; журек тусында салмак сезіну; кеуденін кысылу, мойыннын, бастын солкылдау сезімдері; элсіздік; бас айналуы, кез алдынын карангылануы, талу; ентікпе мен жетел; Устама кезінде наукастын тері жамылгалары кукылданады, агыл-тегіл тер шыгады. ЖСС минутына 160-220 шамасында мойын веналары ісінеді, ыргак маятник тэрізді немесе эмбриокардияга уксас. Тахикардия устамасы узакка созылса, журек шамасыздыгынын белгілері ерістей туседі Карыншалык пароксизмдік тахикардиянын емі Бул жагдайда рефлекторлык шаралар кемектеспейді, кейде тес аймагын жудырыкпен катты урып жіберіп устаманы токтатуга болады. Карыншалык пароксизмдік тахикардия емінін бірінші катардагы дэрмегі - лидокаин, онын 4-6 мл 2% ерітіндісін физиологиялык ерітіндінін 10 мл косып вена ішіне агызып енгізеді жэне 50 мл физиологиялык ерітіндінін 500 мл косып венага минутына 10 тамшы жылдакпен тамшылатады. Басылган устама кайталанбауы ушін лвдокаиннін 10% ерітіндісін 300-400-600 мг булшыкетке З-4 сагат сайын енгізіп отырады. Лидокаин эсер етпесе, екінші катардагы дэрмек — новокаинамидт колданады (10% ерітіндісінін 10 мл, 10 мл физиологиялык ерітіндіге косып венага баяу енгізеді).Новокаинамидтін орнына дизопирамидті (ритмилен) 150 мг,этмозинді 150 мг аймалинді 50 мг колданады Булардан кемек болмаганда ушінші катардагы дэрмек- кордарон 300 • мг вена ішіне енгізіледі. Кан кысымы темендеп кетсе вазопрессорлардь вена ішіне тамшылатып салады. Колданган ем эсер етпесе -: журекшеішілік электрокардиостимуляция немесе электрлік дефибрилляция жасалынуы тиіс. Дэрмектік емге берілмейтін жэне жиі кайталанатын пароксизмдік тахикардиянын устамаларында хирургиялык ем (циркулярлык эндокардиальдік вентрикулотомия, эндокардиальдік; резекция, электрофулгурация) жасалынады. Пароксизмдік тахикардиянын алдын алуга берілетін дэрмектер: кордарон, ритмилен, хинигі дин, аймалин, т.6. Булардын дозасын ЖСС караи мелшерлейді Журекшелер дірілі мен жыбыры. Журекшелер дірілі -еткізу жуйесі автоматмзмінін кушеюінен немесе re-entrey механизміне байланысты журекшелердін минугына 250-400 жиілікпен жиырылуы. Онын ыргакты жэне ыргаксыз турлерін айырады. функциялык АВ блокка байланысты журекшелерден шыккан импульстін эр екіншісі, ушіншісі, тертіншісі немесе бесіншісі гана карыншаларга еткізіледі. ЭКГ-лык керінісі Изосызыкта минутына 200-400 жиіліктегі ірі F толкындар болады. Карыншалык комплекстер калыпты, олардын аралыктары ыргакты турінде бірдей, ал ыргаксыз турінде эртурлі. Журекшвлер жыбыры немесе жыбыр аритмияэктопиялык ошактардын кептігінен журекшелік булшыкет талшыктарынын эр тобы ез бетінше хаосты козып жиырылуы, ягни журекшелердін бір уакытта тутас козуы мен жиырылуы болмайды (жиырылудын орнына журекшелердін беті жыбырлап турады) Тузілген импульстердін саны минутына 300-700 шамасында. Оларн кейбіреулері гана карыншаларга ете алады. Сондыктан карыншлардын жиырылуы минутына 90-200 аспайды, кебіне 90-140 жэне ыргаксыз. Журек согу санына карай жыбыр аритмияны нормосистолялык тахисистолиялык жэне брадисистолиялык турлеріне айырады. Журекшелер жыбырынын электрокардиографиялык белгілері: 1 тісшенін ЖОКТЫFЫ; 2.P тісшенін орнына усакжыбыр ( толкі.індарынын болуы (, Vz жоне AVF тіркемелерінде анык керінетін); З. R-R аралыктарынын эртурлілігі; 4. f толкындардын QRS комплекстерінін эр жеріне кабаттасуынан, карыншалык комплекстердін бір-бірінен сэл айырмашылыты Жыбыр аритмиянын етпелі (пароксизмдік) жэне туракты турлерін айырады. Ем жобасы осыган орай тузіледі. Пароксизмдік турінде журек гликозидтері — дигоксин, строфантин коргликон жэне калий дэрмектері беріледі немесе аймалин 2,5%- 2 мл вена ішіне кордарон, обзидан, изоптин 5-10 мг вена ішіне салынады, болмаса хинидин 0,2 г З сагат сайын (тэулігіне 1-1,2 г)ішке беріледі. узакка созылган устамада электрлік дефибрилляция жасалынады. узактыгы бір жылдан аспаган турінде алдымен дэрмектік дефибрилляцияны жасап кереді (хинидинмен немесе кордаронмен), будан эсер болмаса — электрлік дефибрилляция жасалады. Узактыгы 2 жыл шамасындагы туракты турінде бірден электрлік дефибрилляцияиы жасайды. Жыбыр аритмия дефмбрилляцияга берілмесе, онда оны журек гликозидтерімен нормосистолиялык куйіне келтіріп устайды. Жыбыр аритмиянын узактыгы 2 жылдан аскдн туракты турінде дефибрилляцияны жасамастан, ЖСС дэрмектердін кемегімен (гликозидтер, В-адреноблокаторлар, кордарон) нормосистолиялык денгейге келтіріп устайды. Коррекцияга келмейтін тахисистолиялык турінде хирургиялык ем жасалады — алдымен АВ косындысын деструкциялап, содан кейін кардиостимуляторды орнатады. жүктеу/скачать 74,74 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|