Тұрғын үй және басқа да материалдық-тұрмыстық жағдайларды зерттеу актiсi № _____ 1. Қызмет көрсетiлетiн адамның Т.А.Ә._______________________________
2. Туған жылы ______________________________________________________
3. Тұрғылықты мекенжайы ____________________________________________
4. Телефон нөмiрi __________________________________________________
5. Жәрдемақы түрi және мөлшерi _____________________________________
6. Заңды өкiлдерi (ата-анасы, қорғаншысы) туралы мәлiмет ___________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(Т.А.Ә., бiлiмi, жұмыс орны, телефон (жұмыс, ұялы) нөмiрi)
7. Бiрге тұратын отбасы мүшелерi
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(туыстық дәрежесiн көрсету)
8. Тұрмыс жағдайы __________________________________________________
____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
(меншiктi немесе жалдап тұрған тұрғын үй, жатақханадағы бөлме)
9. Материалдық-тұрмыстық жағдайлардың денсаулығының жай-күйiне,
әлеуметтiк-тұрмыстық, әлеуметтiк-еңбек және коммуникациялық
функцияларды дамытуға әсерi
____________________________________________________________________
Күнi____________ Қолы, лауазымы ____________
Үйде әлеуметтiк көмек көрсету
қызметтерiнiң әлеуметтiк
қызмет көрсету үлгi ережесiне
4-қосымша
Нысан