Осмотр ребенка просто о важном
Недоношенный младенец после выписки
жүктеу/скачать 5,26 Mb. Pdf көрінісі
|
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1
| Недоношенный младенец после выписки
В связи с тем что выживают все больше недоношен- ных младенцев с низкой массой тела, в общей педиатри- ческой практике увеличивается количество клинических проблем. Поэтому клиническое обследование и оцен- ка психомоторного развития должны быть нацелены на выявление характерных для таких детей патологиче- ских состояний. При оценке развития следует учитывать срок недоношенности в неделях 1 , а также тяжесть и про- должительность серьезных заболеваний после рождения. К возрасту 3–4 лет недоношенные дети обычно догоняют в своем развитии доношенных сверстников. 1 Гестационный возраст. — Примеч. ред. 91 Особенности осмотра детей в зависимости от возраста 4 4 Как правило, у большинства детей, рожденных до 30 нед, голова будет иметь вытянутую узкую форму из-за первоначальной неспособности поворачивать ее из стороны в сторону. Такая форма головы никак не связа- на с уровнем развития. Особое внимание при обследова- нии следует уделять размеру головы (перивентрикулярное кровоизлияние часто встречается у детей, рожденных до 30 нед) и наличию вентрикулоперитонеального шунта. Мышечный тонус и общий двигательный статус могут быть снижены в основном из-за наличия заболеваний перинатального периода. Оценка зрения, спонтанных движений и поведения может дать полезную информацию для оценки уровня развития. Нарушение слуха не являет- ся редкостью у недоношенных детей. Впрочем, в настоя- щее время доступны ранние, более точные по сравнению с предыдущими аудиологические тесты. Ретинопатия той или иной степени тяжести часто встречается у новорожденных с выраженным отста- ванием срока гестации, но большинство младенцев перед выпиской проходят тщательное обследование глаз и в случае необходимости получают лечение (лазе- ротерапию). В целом проблемы со зрением у данной категории пациентов довольно распространены, поэто- му требуют внимательного осмотра, включая детальное обследование для исключения косоглазия. Бронхолегочная дисплазия обычно продолжается до конца 1-го, а иногда и 2-го года жизни. Такие дети более склонны к частым эпизодам респираторных инфекций, таких как бронхиолит. Тем не менее с тече- нием времени у них происходит постепенный переход к нормальной дыхательной функции. При клиническом обследовании таких детей может отмечаться тахипноэ в покое. На ЧД также может влиять применение сти- мулятора дыхания (теофиллина), назначаемого некото- рым детям, особенно в течение первого года. 92 Особенности осмотра детей в зависимости от возраста 4 Пупочные грыжи наблюдают часто, но редко требу- ют лечения. Паховые грыжи встречаются примерно у 25% недоношенных детей мужского пола. Необходимо быстро распознать паховую грыжу, так как она может осложниться ущемлением и развитием кишечной непроходимости. В общем желудочно-кишечные проблемы встреча- ются редко. Однако если в послеродовом периоде у ре- бенка был некротизирующий энтероколит, то может возникнуть вторичная непереносимость дисахаридов, также у некоторых детей бывают сужения различных отделов желудочно-кишечного тракта, вызывающие нарушения пассажа пищи. Рубцы на коже могут возникать из-за капельниц, дренажей грудной клетки и, в частности, травмы от взя- тия крови из пятки. Иногда при длительной интубации трахеи может наблюдаться изменение формы мягкого нёба — это называется жүктеу/скачать 5,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|