Осмотр ребенка просто о важном

93
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
4
Осмотр в 6 нед: цели 
1. Оценить кормление.
2. Измерить прибавку массы и длины тела.
3. Выявить аномалии неонатального периода.
4. Оценить раннее развитие.
5. Убедиться в установлении связи между матерью и ребенком
На обследовании в 6 нед важно иметь все соот-
ветствующие данные о родах, включая массу тела 
при рождении, окружность головы и длину от темени 
до пятки.
Измерения (центили) 
●
Окружность головы.
●
Длина.
●
Масса тела.
Важная перинатальная история 
●
Асфиксия.
●
Низкая масса тела при рождении.
●
Недоношенность.
●
Инфекция.
●
Гипогликемия.
●
Травма.
Процесс обследования должен быть тщательным, 
но очень аккуратным. Возьмите у матери полностью 
одетого младенца и положите его на покрытый стол. 
Вы не должны позволять матери, медицинской сестре 
или кому-либо другому раздевать ребенка. Делайте 
это сами по мере обследования; прочувствуйте этого 
ребенка. Наблюдайте, по возможности не беспокоя 
его. Посмотрите, во что одет младенец, обратите 
внимание на качество ухода за ним. Изучите лицо — 
хороший ли у него цвет, чистое ли оно, без сыпи? 
А кожа головы чистая? Ребенок дышит спокойно 
или как-то иначе, есть ли признаки сопения или шум-
ного дыхания? Есть ли какие-нибудь признаки ане-

94
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
мии? Какого цвета губы? Осторожно проверьте конъ-
юнктиву.
Пощупайте головку и родничок, посмотрите, нет ли 
себореи. Если ребенок бодрствует, попытайтесь уста-
новить фиксацию глаз примерно с 20 см. Когда ребенку 
удается сфокусировать глаза, он часто начинает улы-
баться в ответ. Улыбка со значением — это важная веха. 
Однако если ребенок плачет, тихо скажите ему на ухо 
«ААА», и плач может прекратиться. Если этого не про-
исходит, держите ребенка вертикально и наклоните его 
вперед. Он может перестать плакать и открыть глаза. 
Тогда начинайте все сначала.
Теперь проверьте, насколько выросла голова, пощу-
пайте родничок спереди и его швы. Уточните, начи-
нает ли ребенок удерживать голову. При удержании 
ребенка в положении сидя голова может упасть вперед, 
но должен присутствовать отчетливый, хотя и слабый, 
контроль над положением головы
1
. Посмотрите на дви-
жения конечностей и проверьте их тонус. Обратите 
внимание на руки, посмотрите на отведение большого 
пальца и его сгибание. Если ребенок сжимает ладонь 
в кулачок, откройте ладонь и посмотрите, нет ли ско-
пления грязи в ладонных складках.
Кожа ладони может быть влажной и бледной. Это 
свидетельствует о том, что руки были плотно сжаты 
с самого рождения. Проверьте наличие стойкого клону-
са стопы.
Определите транзиторные рефлексы новорожден-
ных, особое внимание обратите на рефлекс Моро, асим-
метричный шейный тонический рефлекс и рефлекс 
автоматической ходьбы. Посмотрите, насколько ребе-
1
В России способность держать голову проверяется при выкла-
дывании ребенка на живот. Большинство здоровых детей доста-
точно хорошо удерживают голову в возрасте 6 нед. Полностью тот 
навык должен сформироваться к 2 мес. — 
Примеч. ред.

95
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
4
нок упитан, как часто он дышит, оцените общее само-
чувствие. Есть ли какие-либо признаки обезвоживания, 
снижения подкожной жировой клетчатки или гипотро-
фии? Осторожно осмотрите полость рта, попытайтесь 
обнаружить признаки молочницы. Посмотрите, нет ли 
признаков конъюнктивита. Проведите кончиком паль-
ца по внутреннему углу глазной щели, чтобы освобо-
дить слезный проток.
Транзиторная закупорка носослезного протока встре-
чается очень часто. Послушайте, не сопит ли ребенок 
при дыхании — это тоже чрезвычайно распространен-
ное явление, обычно без серьезных последствий. У мла-
денцев обоего пола может присутствовать отек молоч-
ных желез, редко с признаками воспаления и образова-
нием абсцесса. Часто возникают воспаление и инфекция 
углов ногтей на руках и ногах (паронихия).

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: