Осмотр ребенка просто о важном
жүктеу/скачать 5,26 Mb. Pdf көрінісі
|
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1
- Бұл бет үшін навигация:
- Терминология: дыхание
- Терминология: форма грудной клетки
| Taблица 5.1.
Нормальная частота дыхания (в состоянии покоя) Возраст Варианты нормы (ЧД в минуту) Учащенное дыхание Новорожденный 30–50 >60 Младенец 20–30 >50 Ребенок до 3 лет 20–30 >40 Ребенок постарше 15–20 >30 5. Симметрично движение грудной клетки или боль- ше поднимается одна часть груди? 6. Форма грудной клетки. Грудная клетка раздута или бочкообразна? Наблюдается pectus excavatum (впа- лая грудь) или pectus carinatum («куриная грудь»), или гаррисонова борозда? 7. Есть ли сжимание губ на выдохе? 8. Наличие пенистой мокроты, раздувание крыльев носа, или кряхтенье, или постанывание? 9. Тип дыхательных движений. Нормальное дыха- ние — это спокойное движение грудной клетки при вдохе-выдохе. Терминология: дыхание ● Тахипноэ — повышенная ЧД. ● Одышка — затрудненное или тяжелое дыхание. ● Гиперпноэ (гипервентиляция) — повышенная глубина дыха- ния. ● Ортопноэ — одышка в состоянии лежа, исчезающая при переходе в сидячее или вертикальное положение 111 Системное обследование 5 5 Определение тахипноэ (критерии ВОЗ) ● У младенцев <2 мес — >60 в минуту. ● У младенцев 2–12 мес — >50 в минуту. ● У детей >12 мес — >40 в минуту Терминология: форма грудной клетки ● Pectus carinatum — выступающая грудина; «куриная грудь». ● Pectus excavatum — выраженное западение грудины. ● Гаррисонова борозда — втягивание нижней части грудной клетки с расширением межреберных промежутков ребер (диафрагмальный пояс) 10. Одышка? Одышка — повышенные дыхательные усилия в состоянии покоя, которые проявляются западениями надгрудинной ямки, межреберных промежутков и подреберного пространства), уча- стием в акте дыхания вспомогательной мускула- туры. Одностороннее отставание в акте дыхания одной половины грудной клетки иногда наблюда- ется при лобарной пневмонии или при вдыхании инородного тела. Повышенная ЧД и затрудненное дыхание с участием вспомогательной мускулатуры являются наиболее важ- ными признаками пневмонии у детей раннего возраста. 11. Присутствует ли утолщение концевых фаланг паль- цев? Утолщение фаланг пальцев на руках и ногах у детей обычно бывает вторичным признаком врожденных пороков сердца с цианозом («сине- го» типа) или хронических гнойных заболева- ний легких (рис. 5.1). Если вы не уверены, есть ли утолщение, посмотрите на большой палец ноги. Утолщенные пальцы также могут быть семейной чертой или ассоциироваться с хроническими диа- реями. У утолщенных пальцев нет угла между кожей и ногтевым ложем, увеличена выпуклая кривизна 112 Системное обследование 5 в обоих направлениях, также они могут быть остро- конечными и отклоняться в стороны. 12. Наличие мокроты: отхаркивание мокроты относи- тельно редко встречается у детей раннего возраста, в основном отхаркивают дети с хроническими гной- ными заболеваниями легких, например муковис- цидозом. Даже если кашель в младенчестве можно назвать продуктивным, мокрота не видна, так как младенцы ее глотают. Доктора Эвансон и Манселл (1838) в своих работах писали: «Маленький ребенок почти всегда проглатывает любое отхаркиваемое вещество, и по этой причине наличие мокроты едва ли поможет в постановке диагноза». Глотание мокроты отчасти ответственно за рвоту, кото- рая часто следует за приступом кашля в детстве. Посткашлевая рвота наиболее типична для коклюша. 13. Травматические петехии иногда можно увидеть на веках, лице и вокруг шеи после сильного при- ступа кашля. Они также могут возникать после жүктеу/скачать 5,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|