103
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
4
●
водный статус в норме;
●
упитан;
●
возможная анемия;
●
под вопросом: инфекция дыхательных путей.
Отказ от пищи — это серьезный симптом в младенчестве.
Напротив, младенец,
который хорошо ест, может быть болен,
но несерьезно. Мы заверяем матерей, что их дети достаточно
здоровы, если они соответствуют трем требованиям: хорошая
форма, хорошее питание, нет лихорадки
Подумайте об инвагинации кишечника!
●
Младенец 6–12 мес.
●
Острые
эпизоды боли с плачем, подтягивание ног, крайняя
бледность.
●
Пальпируемое образование в брюшной полости,
необъяснимый шок
Перепуганный ребенок ясельного возраста
Особого упоминания заслуживает «ужасный ребе-
нок» (
enfant terrible
), с точки зрения педиатров, — это
малыш в возрасте от 1 до 3 лет. Он может
быть цепля-
ющимся, сопротивляющимся, кричащим, иногда его
просто невозможно осмотреть. Приближайтесь к нему
так, как к любому существу,
которое чувствует себя
загнанным в угол, — медленно, аккуратно и с расчет-
ливой осторожностью. Обладая опытом и знаниями,
вы сможете изучить его исподтишка и увидеть то, что
на поверхности. Не лишайте его безопасного места
на коленях или руках матери (рис. 4.12).
Такой ребенок
не любит, когда ему измеряют окруж-
ность головы, осматривают барабанные перепонки
или горло; оставьте это напоследок. Дайте ему игрушки
(или хотя бы шпатель), чтобы занять обе руки. Прежде
всего научитесь быть ловким и быстрым при прове-
дении осмотра. При этом не стоит торопить малыша.
104
Особенности осмотра детей в зависимости от возраста
4
Вот простая уловка: приложите
стетоскоп к его колену,
после этого он может позволить вам послушать его сердце.
Чтобы приблизиться к малышу, всегда нужно исполь-
зовать смекалку и интуицию. Многого можно добиться,
осматривая ребенка во сне, — определить цвет кожи,
отметить
частоту и глубину дыхания, прощупать пульс
(перед ушной раковиной), почувствовать температу-
ру его кожи, посмотреть, комфортно ли ему, опреде-
лить
влажность кожи и упитанность, оценить циркуля-
цию крови (по ощущению температуры пальцев ног).
Диагностируйте на глаз, интуитивно.
Опытный наблюдатель быстро поймет, насколько
серьезно болен спящий ребенок.
Некоторые малыши не поддаются осмотру, несмотря
на вашу изворотливость и терпение. Попробуйте еще
раз, когда он будет в более благодушном настроении.
Джон Эпли (известный педиатр) сказал: «Это
моя вина,
если ребенок плачет». Мы не можем с этим полностью
Достарыңызбен бөлісу: 
