Рис. 5.9.  Бронхопневмония 123

123
Системное обследование
5
5
2.
Пневмоторакс: небольшой пневмоторакс или пневмомеди-
астинум иногда являются осложнениями острого бронхо-
обструктивного синдрома или очень сильного и продолжи-
тельного приступа кашля в детском возрасте (например, при 
коклюше). Пневмоторакс обычно клинически не проявляется, 
однако характерна аускультативная картина громкого хру-
стящего или скрипящего шума, возникающего синхронно-
го с сокращениями сердца.
3.
Подкожная эмфизема иногда наблюдается при бронхооб-
структивном синдроме (бронхиальной астме). Основным кли-
ническим признаком является крепитация, ощущаемая при 
пальпации в верхней части грудной клетки впереди, над 
ключицами или в области шеи.
4. Дети с бронхиальной астмой иногда жалуются на зуд в горле.
5. Боль в проекции трахеи является характерной особенностью 
острого бактериального трахеита
1
Авторы учебников, как правило, пытаются все клас-
сифицировать, и иногда это вызывает ложное ощуще-
ние того, что правильный диагноз можно выставить 
достаточно легко. Однако на практике все не так про-
сто, например бронхиолит и бронхопневмонию трудно 
отличить, принять правильное решение поможет рент-
генография грудной клетки и/или развернутый анализ 
крови с исследованием лейкоцитарной формулы.
1
Конспект по кашлю
Кашель может быть сухим или влажным (продуктив-
ным). Продуктивный кашель возникает в результате вос-
палительного или инфекционного процесса на слизистой 
оболочке бронхов. Прерывистый или постоянный сухой 
кашель может означать раздражение верхних дыхатель-
ных путей или бронхиальной стенки инородным телом 
либо сдавлением бронхов извне (например, увеличенной 
железистой тканью). Внешний вид и количество мокро-
1
Не только бактериального. Для вирусного трахеита, например при 
гриппе, также характерно наличие болевого синдрома. — 
Примеч. ред.

124
Системное обследование
5
ты следует оценивать, помня, что дети до 5 лет мокроту 
обычно заглатывают. Прозрачная слизистая или лип-
кая вязкая мокрота часто указывает на астму. Зеленая, 
желтая, серая («грязная») мокрота обычно указывает 
на наличие бактериальной инфекции. Кровохарканье 
в настоящее время является редким явлением у детей 
в развитых странах, за исключением детей с прогресси-
рующим муковисцидозом.
Прислушайтесь к кашлю и попытайтесь описать его. 
Ниже перечислены некоторые из наиболее распростра-
ненных разновидностей кашля.
●
Крупозный кашель 
: «лающий», сочетающийся 
со стридором и охриплостью голоса.
●
Приступообразный кашель : глубокий вдох, про-
должительный мучительный кашель, заканчиваю-
щийся судорожным свистящим вдохом, сопрово-
ждающийся рвотой.
●
«Грудной» кашель 
: влажный, звучный, продук-
тивный.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: