Осмотр ребенка просто о важном
Рис. 5.21. Осмотр уха 163
жүктеу/скачать 5,26 Mb. Pdf көрінісі
|
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1
| Рис. 5.21.
Осмотр уха 163 Системное обследование 5 5 Рассматривайте ухо аккуратно, с должным уважени- ем, и тогда оно отблагодарит вас и расскажет о реаль- ных причинах возникновения покраснения, ретракции и перфорации. Нос Плоская переносица, как правило, считается нормой. Однако это также характерная особенность синдрома Дауна и других хромосомных и генетических анома- лий (синдромов Клайнфельтера, ломкой Х-хромосо- мы и т.д.). Нос — это распространенное место хранения ино- родных тел (бусин и т.д.), что может привести к одно- сторонним гнойным выделениям. Нос можно осторож- но осмотреть с помощью отоскопа. Отечная слизистая оболочка носа может свидетельствовать об аллергии. Выявление носовых полипов предполагает наличие бронхиальной астмы или муковисцидоза. В холодном климате часто встречаются персистирующие слизи- сто-гнойные выделения из носа в зимний период. Распространенная жалоба родителей — постоянные выделения из носа у ребенка (насморк). Выделения могут быть прозрачными (как при вирусном или аллергическом рините) либо гнойными (предполагаем синусит или аде- ноидные вегетации). Кровянистые выделения из носа (эпистаксис) часто возникают в результате механиче- ского повреждения («ковыряние» в носу). Спонтанный эпистаксис обычно возникает из-за незначительного повреждения сосудов слизистой оболочки носа (область Литтла). Часто родители преувеличивают кровопотерю при эпистаксисе (что вполне понятно). Рот Ротовая полость — враждебная и часто неисследован- ная территория для начинающих врачей, как педиатров, 164 Системное обследование 5 так и врачей общей практики: рот, который не откры- вается, челюсти, зажатые на призматическом шпателе, зубы, готовые щелкнуть на зондирующих пальцах, мимолетный взгляд на миндалины и дрожащий язы- чок. Младенцы и маленькие дети не любят, чтобы их полость рта и глотки осматривали. Следовательно, этот осмотр нужно оставить почти на самый конец. Кстати, некоторые рты откроются широко, как пасть зевающего крокодила, если вы пообещаете, что не буде- те использовать шпатель. Других детей нужно попро- сить о помощи. Иногда вдавливание пальцев в щеки с обеих сторон заставляет рот открыться. При необхо- димости ребенка можно удерживать соответствующим образом (рис. 5.22). жүктеу/скачать 5,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|