Осмотр ребенка просто о важном
Рис. 5.18. Ректальное обследование 155
жүктеу/скачать 5,26 Mb. Pdf көрінісі
|
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1
| Рис. 5.18.
Ректальное обследование 155 Системное обследование 5 5 Когда вы вставляете палец, можете легко оценить анальный тонус. Тугой анус, сопротивляющийся паль- цу, наводит на мысль об анальном стенозе. Рыхлый открытый задний проход обычно указывает на пораже- ние нижней части позвоночника, например при миело- менингоцеле или диастематомиелии. При осмотре прямой кишки в первую очередь обра- щаем внимание: ● на массы (фекалии, полипы, тератомы); ● локальную болезненность живота; ● кровь или другие пятна на смотровой перчатке. Существуют неоднозначные хирургические мнения о значении ректального исследования в клинической ситуации «острого живота или аппендицита» у детей. Мы полагаем, что это полезная процедура, так как в процессе можно обнаружить болезненность (в случае ретроцекального расположения аппендикса), а иногда и увеличенный аппендикс. Выпадение и полипы прямой кишки нечасто случа- ются в педиатрии. Хотя дети помещают инородные тела во всевозможные отверстия, но практически никог- да в ректальное отверстие. Матери иногда приносят круглых и ленточных червей, которых они вытащили из прямой кишки; эти «находки» всегда должны хра- ниться для надлежащего изучения. У ребенка с энкопрезом и каломазаньем важно провести осмотр нижнего белья и перианальной обла- сти. Ректальное исследование может быть полезно для дифференциальной диагностики запора с неудержани- ем кала вследствие переполнения («ложная диарея»), когда прямая кишка наполнена твердыми фекалиями, а жидкие каловые массы протекают сквозь эту пре- граду, и поведенческим каломазаньем, когда в прямой кишке обнаруживаются мягкие фекалии. 156 Системное обследование 5 Всегда следует осматривать область ануса у ново- рожденных, чтобы убедиться, что у них есть анальное отверстие, его отсутствие легко пропустить, особенно у маленьких девочек, у которых меконий может выде- ляться через вагинальный свищ. Болезнь Гиршпрунга является одной из причин неонатальной кишечной непроходимости — для нее характерно взрывное высво- бождение газов. «Анальный» или кожно-анальный рефлекс , который проявляется сокращением ануса при поглаживании перианальной области, следует искать у детей с spina bifi da . жүктеу/скачать 5,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|