Осмотр ребенка просто о важном
Обследование половых органов
жүктеу/скачать 5,26 Mb. Pdf көрінісі
|
Д Гилл Н ОБрайан Осмотр ребенка Просто о важном 1
| Обследование половых органов
Студенты должны помнить, что дети застенчивы, стыдливы, и их учат не позволять незнакомым людям осматривать половые органы. Поэтому очень важно, чтобы студенты представились, объяснили, кто они такие, что они делают и почему. Осмотр и обследование половых органов являются плановой частью обследования младенцев, малышей и школьников. Осмотр позволит нам узнать больше, чем пальпация. Обследование половых органов всегда должно проводиться в присутствии матери или медицинской сестры. Ни при каких обстоятельствах не следует проводить бесконтрольное исследование влагалища у девочек. Как выглядит нормальная вагина, можно узнать из видео. Осмотр промежности является частью обследования девочек. Однако нет необходимости раздвигать поло- вые губы или проводить какие-либо внутренние иссле- 148 Системное обследование 5 дования. Если половые губы нужно раздвинуть, лучше попросить об этом мать. У мальчиков осмотр полового члена и яичек являет- ся частью рутинного обследования. Проводится визу- альная оценка наличия или отсутствия нарушений развития полового члена, мошонки и яичек. Студенты должны проверить размеры пениса, правильное распо- ложение наружного отверстия уретры, наличие яичек в мошонке. Иногда при повторном осмотре обнаружи- вается, что многие «неопущенные яички» на самом деле были подтянуты в паховые каналы, так как слишком поспешное начало пальпации и холодные руки врача обычно вызывают выраженный кремастерный реф- лекс (рис. 5.15). Действительно, любое уважающее себя яичко «убежит в укрытие», если к нему угрожающе подойти подобным образом. Не нападайте на яички! Иногда для выявления фимоза может потребоваться ретракция крайней плоти и т.д. 1 . Обследование наруж- ных половых органов у мальчиков зачастую может быть удовлетворительно выполнено только путем осмотра. Находится ли уретральное отверстие в нормальном положении на кончике головки? Если нет, есть ли эпи- спадия (дорсальное отверстие) или гипоспадия (вен- тральное отверстие)? Гипоспадия может быть головча- той (распространено), пенильной (редко) или промеж- ностной (очень редко). Мужские половые органы Увеличение полового члена происходит при опреде- ленных эндокринных и неврологических состояниях. Запомните, что при врожденной дисфункции коры надпочечников пенис большой, но объем яичек нор- мальный. Самая распространенная причина визуально 1 Выполнение данного маневра лучше оставить врачу, так как при смещении крайней плоти можно вызвать микротравму. — Примеч. ред. 149 Системное обследование 5 5 маленького пениса — нормальный пенис, погружен- ный в жир. Настоящий микропенис (где и прощупы- вать нечего, кроме кожи и уретры) встречается редко. Существуют нормативы длины и окружности полового члена, опубликованные в медицинских справочниках. При осмотре мошонки оцениваются ее складча- тость и наличие яичек. У детей старше 1 года яички лучше всего исследовать в положении стоя. Другие варианты — в положении лежа на спине на кушетке или в положении сидя на корточках. При пальпации яичек у сидящего на корточках ребенка не проявляется кремастерный рефлекс, поэтому такой осмотр особенно рекомендуется в тех случаях, когда яички подтягивают- ся в паховые каналы при осмотре стоя и лежа (рис. 5.16). Маленькая плоская недоразвитая мошонка может свидетельствовать о наличии истинного неопущения яичек 1 . Если есть подозрение на неопущенные тести- кулы, всегда повторяйте осмотр. Неопущенные яички часто встречаются у недоношенных мальчиков. 1 Выделяют ложное неопущение (ложный крипторхизм), когда при осмотре или купании в теплой воде яички, находящиеся в пахо- вых каналах, можно активно низвести в мошонку. — Примеч. ред. жүктеу/скачать 5,26 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|