Системное обследование 5 5 Рис. 5.27

192
Системное обследование
5
Некоторые причины менингизма
●
Менингит, энцефалит.
●
Острый отит.
●
Среднетяжелый тонзиллит.
●
Шейный лимфаденит.
●
Пневмония.
●
Ретрофарингеальный абсцесс
Дети до 3 лет
Невролог-любитель может получить больше инфор-
мации о тонусе, силе, координации и движении подвиж-
ных детей через неформальное наблюдение, чем через 
формальное обследование.
Чтобы оценить динамику моторного развития, вам 
нужно понаблюдать за следующими умениями.
●
Крупная моторика:
♦
ходьба;
♦
бег;
♦
прыжки;
♦
лягание;
♦
причмокивание;
♦
лазание.
●
Мелкая моторика:
♦
рисование;
♦
захват предметов;
♦
передача предметов;
♦
игра с кубиками.
Вы можете тренироваться на своих племянниках, 
племянницах или детях родственников в соответству-
ющей возрастной группе от 1,5 до 4 лет. Дети этого 
возраста — самые охотные исполнители, любящие 
демонстрировать свое мастерство. Студентам опять же 
не нужно вдаваться в тонкости и вариации, а лучше 
сосредоточиться на знании нормы и основных откло-
нений от нее.

193
Системное обследование
5
5
Навыки, достигнутые ребенком во всех этих обла-
стях, должны быть соотнесены с хронологическим воз-
растом и возрастными нормативами психомоторного 
развития. Скорость и ловкость, с которыми выпол-
няются перечисленные выше двигательные навыки, 
могут быть очень информативными. Будьте готовы 
сесть на пол и понаблюдать за 
игрой
. Игра поглощает 
интерес любознательных малышей и детей дошколь-
ного возраста. Наша коллега-невролог рассказала, что 
основную часть неврологического осмотра она про-
водит на уровне пола. Время, проведенное в игровой 
комнате, вернется к вам сторицей. Там вы можете отме-
тить конструктивность, сосредоточенность, речь (дети 
часто разговаривают сами с собой во время игры), 
координацию и любознательность. Дети с отставанием 
психического развития могут демонстрировать кратко-
временную устойчивость внимания, низкую способ-
ность к созданию (например, конструкций из кубиков), 
отсутствие концентрации, интереса к другим детям 
или окружающим. В кажущемся хаосе игровой комна-
ты происходит важное дело.
Бесценно, если рядом с детской кроваткой найдется 
несколько кубиков, деталей Лего или простых игрушек. 
Полный рассказ о ребенке от его матери, наблюдения 
за ловкостью его рук и интересом к игрушкам послу-
жат хорошей основой для создания неврологического 
портрета. В любом возрасте важно обратить внимание:
●
на понятливость (живые глаза, яркая улыбка, смыш-
леное лицо);
●
активность;
●
социальную адаптацию.
Обратите внимание на походку малыша, предпо-
чтения рук или ног (если он предпочитает пользовать-
ся тем или другим) и, в частности, на симметрию его 
движений.

194
Системное обследование
5
Дети с гемиплегией, как правило, не хотят исполь-
зовать руку на пораженной стороне. Гемиплегия может 
задержать начало ходьбы, так как ребенок волочит 
ногу или хромает. Его походка остается неустойчивой 
некоторое время после приобретения навыка ходь-
бы. Сохраняющаяся неустойчивость, частые падения 
и выпадение предметов из рук могут свидетельствовать 
об атаксии. Наблюдение за тем, как он играет, являет-
ся обязательным условием для определения коор-
динации.
Стоит понаблюдать за походкой любого ребенка 
с подозрением на неврологическое расстройство. Дети 
обычно приобретают навык самостоятельной ходьбы 
в возрасте от 10 до 18 мес. Начальная походка неустой-
чива, ноги широко расставлены; уверенность и коорди-
нация приобретаются быстро.
Неспособность самостоятельно ходить к 18 мес тре-
бует объяснения (семейная особенность, ожирение, 
ползание на ягодицах?), в этом случае требуется про-
ведение обследования для решения вопроса о наличии 
или отсутствии патологии.
На некоторые особенности походки необходимо 
обратить внимание и по возможности записать на видео.
1. Походка при мышечной дистрофии переваливаю-
щаяся, бедра раскачиваются из стороны в сторону.
2. Атаксическая походка — обычно широкая, неус-
тойчивая и плохо скоординированная.
3. Гемиплегическая походка отличается склонностью 
волочить ногу с вытянутой стопой, которая скре-
бет землю.
4. Слабость нижних конечностей приводит к тому, 
что нога волочится, походка шлепающая.
5. Ходьба на цыпочках сама по себе не является не-
нормальной и отмечается у недоношенных детей 
(рис. 5.28).

195
Системное обследование
5
5
6. Возможные причины прихрамывающей походки 
указаны выше. Помните, что поздний или про-
пущенный врожденный вывих бедра может быть 
незаметен до тех пор, пока ребенок не пойдет.

жүктеу/скачать 5,26 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: