Основные задачи врача хирурга пмсп?

1. 
   Основные задачи врача хирурга ПМСП?
   

2. 
   Какие виды введение документации врача хирурга ПМСП?
   

3. 
   Какова структура хирургического кабинета ПМСП?
   

4. 
   Что такое диспансеризация населения?
   

5. 
   Перечислите основные формы диспансеризации населения?
   

6. 
   Основные задачи диспансеризации населения?
   

7. 
   Назовите основные диспансерные группы?
   

• 
  здоровые без факторов риска – лица, не предъявляющие никаких жалоб и у которых в анамнезе и во время осмотра не выявлены хронические заболевания, факторы риска или нарушения функций отдельных органов и систем – диспансерная группа IА;
  
• 
  здоровые с факторами риска – лица с выявленными факторами риска, «пограничными» состояниями, нуждающиеся в наблюдении и профилактическом вмешательстве (лица, у которых выявлены незначительные отклонения от установленных границ нормы в величинах артериального давления и прочих физиологических характеристик, не влияющие на функциональную деятельность организма) – диспансерная группа IБ;
  
• 
  практически здоровые – лица, имеющие в анамнезе острое и хроническое заболевание без обострений в течение последних нескольких лет, – диспансерная группа II;
  
• 
  больные – лица, нуждающиеся в лечении, – диспансерная группа III.
  

8. 
   Какие методы обследования использует хирург при проведении диспансеризации?
   

9. 
   Что такое реабилитация больного?
   

10. 
    Лист временной нетрудоспособности, выдается в следующих случаях:
    

• 
  острых или обострении хронических заболеваний;
  
• 
  травмах и отравлениях, связанных с временной потерей трудоспособности;
  
• 
  искусственном прерывании беременности;
  
• 
  уходе за больным ребенком;
  
• 
  беременности и родах;
  
• 
  усыновлении (удочерении) новорожденного ребенка (детей);
  
• 
  долечивании в санаторно-курортных организациях;
  
• 
  карантине;
  
• 
  ортопедическом протезировании.
  

11. 
    Справка временной нетрудоспособности выдается при:
    

• 
  острых или обострении хронических заболеваний, травмах и отравлениях лицам, обучающимся в организациях образования;
  
• 
  травмах, полученных в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, а также при острой алкогольной или наркотической интоксикации;
  
• 
  лечении хронического алкоголизма, наркомании, не осложненных иными расстройствами и заболеваниями;
  
• 
  уходе за больным ребенком;
  
• 
  прохождении обследования в консультативно-диагностических организациях на период проведения инвазивных методов обследовании;
  
• 
  искусственном прерывании беременности;
  
• 
  беременности и родах лицам, обучающимся в организациях образования;
  
• 
  усыновлении (удочерении) новорожденного ребенка (детей);
  
• 
  долечивании в санаторно-курортных организациях;
  
• 
  карантине;
  
• 
  ортопедическом протезировании;
  
• 
  при наличии признаков нетрудоспособности до конца смены (выдается медицинскими работниками медицинских пунктов предприятий и организаций).
  

12. 
    Больничный лист и справка временной нетрудоспособности выдается:
    

• 
  врачи медицинских организаций государственной и частной формы собственности, а также занимающиеся частной медицинской практикой при наличии у них лицензии на осуществление медицинской деятельности, включающей проведение экспертизы временной нетрудоспособности, выданной в соответствии с Законом Республики Казахстан от 16 мая 2014 года "О разрешениях и уведомлениях";
  
• 
  медицинские работники со средним медицинским образованием организаций первичной медико-санитарной помощи государственной формы собственности при самостоятельном приеме пациентов и самостоятельном обслуживании первичных вызовов на дому.
  

13. 
    Первичная хирургическая обработка (ПХО) включает?
    

• 
  Рассечение. В ходе рассечения врач визуально оценивает характер и распространенность повреждения, наличие осложнений.
  
• 
  Ревизия раны. Удаление сгустков крови, обрывков одежды, и других инородных тел.
  
• 
  Иссечение краев раны. Врач одномоментно иссекает поврежденные и инфицированные участки краев, стенок и дна раны в пределах здоровых тканей. Объем удаляемых тканей зависит от характера повреждения.
  
• 
  Гемостаз. Остановка кровотечения, накладывание зажимов на поврежденные сосуды и их перевязка.
  
• 
  Восстановление целостности поврежденных анатомических образований (нервов, сухожилий, костей, связок).
  
• 
  Наложение швов.
  

14. 
    При каки случаях накладываются вторичные отсроченные швы?
    

15. 
    Охарактеризуйте рану по классификациям которые вы знаете, и дайте определение понятию “Рана”.
    

Раны классифицируются по:

• 
  этиологическому фактору: случайные, криминальные, боевые, хирургические;
  
• 
  механизму: колотые, резаные, колото-резаные, размозженные, рубленые, скальпированные, ушибленные, рваные, укушенная, огнестрельная, смешаня
  
• 
  наличию осложнений: осложненные и неосложненные (с повреждением сосудов, нервов, костей);
  
• 
  наличию микрофлоры: асептические и инфицированные (Бактериально-загрязнённые, Гнойные)
  
• 
  по отношению к полостям: проникающие, непроникающие
  
• 
  по локализации: головы, шеи, груди, живота, таза, спины, конечностей и сочетанные
  
• 
  по числу: одиночные и множественные
  
• 
  по раневому каналу: слепые, касательные, сквозные
  
• 
  по виду поврежденной ткани: мягких тканей, костей/суставов, нервов, вн органов, крупных сосудов
  
• 
  по размеру: малой зоной, большой зоной
  

16. 
    Что такое ПХО раны и назовите её виды?
    

• 
  Ранняя (до 24 часов с момента нанесения раны) включает все этапы и обычно заканчивается наложением первичных швов.
  
• 
  Отсроченная (с 24-48 часов). В этот период развивается воспаление, появляется отек, экссудат. Отличие от ранней ПХО является осуществление операции на фоне введения антибиотиков и завершение вмешательства оставлением открытой (не ушитой) с последующим наложением первично-отсроченных швов.
  
• 
  Поздняя (позже 48 часов). Воспаление близко к максимальному и начинается развитие инфекционного процесса. В этой ситуации рану оставляют открытой и проводят курс антибиотикотерапии. Возможно наложение ранних вторичных швов на 7-20 сутки.
  

17. 
    Расскажите виды заживления ран
    

По И.В. Давыдовскому, выделяют следующие виды заживления ран:

1) непосредственное закрытие дефекта эпителиального покрова;

2) заживление под струпом;

3) заживление раны первичным натяжением;

4) заживление раны вторичным натяжением, или заживление раны через нагноение.

Непосредственное закрытие дефекта эпителиального покрова — это простейшее заживление, заключающееся в наползании эпителия на поверхностный дефект и закрытии его эпителиальным слоем. Наблюдаемое на роговице, слизистых оболочках заживление под струпом касается мелких дефектов, на поверхности которых быстро возникает подсыхающая корочка (струп) из свернувшейся крови и лимфы; эпидермис восстанавливается под корочкой, которая отпадает через 3-5 сут после ранения.

Заживление первичным натяжением (per rimamm intentionem) наблюдается в ранах с повреждением не только кожи, но и подлежащей ткани,

причем края раны ровные. Рана заполняется свертками излившейся крови, что предохраняет края раны от дегидратации и инфекции. Под влиянием протеолитических ферментов нейтрофилов происходит частичный лизис свертка крови, тканевого детрита. Нейтрофилы погибают, на смену им приходят макрофаги, которые фагоцитируют эритроциты, остатки поврежденной ткани; в краях раны обнаруживается гемосидерин. Часть содержимого раны удаляется в первый день ранения вместе с экссудатом самостоятельно или при обработке раны - первичное очищение. На 2-3-и сутки в краях раны появляются растущие навстречу друг другу фибробласты и новообразованные капилляры, появляется грануляционная ткань, пласт которой при первичном натяжении не достигает больших размеров. К 10-15-м суткам она полностью созревает, раневой дефект эпителизируется и рана заживает нежным рубчиком. В хирургической ране заживление первичным натяжением ускоряется в связи с тем, что ее края стягиваются нитями шелка или кетгута, вокруг которых скапливаются рассасывающие их гигантские клетки инородных тел, не мешающие заживлению.

Вариантом заживления первичным натяжением может быть инкапсуляция. В том случае, когда в ране присутствует небольшое инородное тело (осколок ранящего снаряда, лигатура и т. д.), не несущее на себе патогенной микрофлоры, вокруг него возникает область серозного отграничительного воспаления, не влияющего на общий характер заживления раны. Исходом такого воспаления является образование соединительнотканной рубцовой капсулы, отграничивающей инородное тело от окружающих тканей. Однако инкапсулирован ные тела могут быть источником «дремлющей» инфекции, которая может проявиться даже через несколько лет после заживления раны и служить причиной гнойных свищей и других инфекционных осложнений.

Заживление вторичным натяжением (per secundam intentionem), или заживление через нагноение (или заживление посредством гранулирования - per granulationem), наблюдается обычно при обширных ранениях, сопровождающихся размозжением и омертвением тканей, проникновении в рану инородных тел, микробов. На месте раны возникают кровоизлияния, травматический отек краев раны, быстро появляются признаки демаркационного гнойного воспаления на границе с омертвевшей тканью, расплавление некротических масс. В течение первых 5-6 сут происходит отторжение некротических масс - вторичное очищение раны, и в краях раны начинает развиваться грануляционная ткань. Грануляционная ткань, выполняющая рану, состоит из 6 переходящих друг в друга слоев (Аничков Н.Н., 1951): поверхностный лейкоцитарно-некротический слой; поверхностный слой сосудистых петель, слой вертикальных сосудов, созревающий слой, слой горизонально расположенных фибробластов, фиброзный слой. Созревание грануляционной ткани при заживлении раны вторичным натяжением сопровождается регенерацией эпителия. Однако при этом виде заживления раны на месте ее всегда образуется рубец.

18. 
    Больной с сильно загрязненной землей ушибленной раной категорически отказывается от первичной хирургической обработки раны. Ваши действия?
    

Статья 93. Право на отказ от медицинской помощи

1. Пациент или его законный представитель имеет право отказаться от медицинской помощи, за исключением случаев, предусмотренных статьей 94 настоящего Кодекса.

2. При отказе от медицинской помощи пациенту или его законному представителю в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия.

3. Отказ от медицинской помощи с указанием возможных последствий оформляется записью в медицинских документах и подписывается пациентом либо его законным представителем, а также медицинским работником.

В случае отказа от подписания пациентом либо его законным представителем отказа от медицинской помощи осуществляется соответствующая запись об этом в медицинской документации и подписывается медицинским работником.

4. При отказе законных представителей несовершеннолетнего либо недееспособного лица от медицинской помощи, необходимой для спасения жизни указанных лиц, медицинская организация вправе обратиться в орган опеки и попечительства и (или) в суд для защиты их интересов.

Исключения, согласно статье 94, согласно которой медицинская помощь оказывается без согласия пациента, это:

1) шоковое, коматозное состояние, не позволяющее выразить свою волю;

2) заболевание, представляющее опасность для окружающих;

3) тяжелое психическое расстройство (заболевание) пациента;

4) психические расстройства (заболевания) и совершение пациентом общественно опасное деяние.

Заболевания, которые представляют опасность для окружающих, перечислены в приказе Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 21 мая 2015 года № 367 «Об утверждении перечня социально значимых заболеваний и заболеваний, представляющих опасность для окружающих» по состоянию на 31.01.2020 г.

Оказание медицинской помощи без согласия граждан продолжается до исчезновения оснований, предусмотренных пунктом 1 статьи 94.

19. 
    Больной Т., 25 лет, уколол проволочным тросом ладонную поверхность основной фаланги III пальца правой кисти, за медицинской помощью не обратился. Через 2 дня появилась боль в месте травмы, боль усиливалась, стала пульсирующей, затем возникла боль в правой подмышечной области. Последнюю (пятую) ночь не спал из – за болей в пальце. Только на 6-е сутки обратился в поликлинику. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,5 С. основная фаланга III пальца резко отечна, кожа гиперемирована. Палец в полусогнутом положении. Ткани ладонной поверхности фаланги напряжены, болезненность при движении и пальпации зондом. Правые подмышечные лимфоузлы увеличены, болезненны.
    

Диагноз: подкожный панариций основной фаланги III пальца правой кисти, подмышечный лимфаденит.

20. 
    Что такое раневая инфекция и ее виды
    

• 
  характера микробов: Гнойная (гноеродная), Анаэробная, Специфическая
  
• 
  источнику: экзогенная (воздушная, контактная, капельная, имплантационная), эндогенная
  

21. 
    Больная М., 55 лет, жалуется на головную боль, озноб, тошноту, головокружение, чувство жжения в области левой щеки. При осмотре в 1-й день болезни температура 39,5°С, на левой щеке пятно гиперемии с четкими границами по ходу естественных складок кожи, кожа в области пораженного участка лоснится, напряжена, горячая на ощупь. Наблюдается выраженный отек подкожной клетчатки щеки и нижнего века, болезненность при пальпации периферии эритемы. На 2-й день болезни на фоне эритемы появилась единичная небольшая везикула, наполненная прозрачным содержимым, пальпируются подчелюстные лимфатические узлы слева. Ранее подобного не наблюдалось. О каком заболевании необходимо думать прежде всего? Какое лечение показано в данном случае? Необходима ли госпитализация больной в данном случае?
    

22. 
    Больная Ч., 48 лет, обратилась в поликлинику к участковому терапевту с жалобами на С, покраснение кожи левой голени. Из анамнеза выяснено, что заболелалихорадку до 37,8 остро 2 дня назад, когда впервые отметила лихорадку. Накануне обращения в поликлинику появилась гиперемия кожи. Ранее подобного не наблюдала. Самостоятельно не лечилась. С. НаПри осмотре: состояние ближе к удовлетворительному, температура тела 37,5 боковой поверхности левой голени определяется умеренно болезненная, несколько отечная гиперемия с неровными границами. Пальпируются подколенные лимфатические узлы до 0,7- 1,0 см в диаметре, незначительно болезненные, подвижные. Лимфангита не наблюдается. На стопах – явления микоза.
    

• 
  Рожа левой голени первичная, эритематозная форма, легкое течение. Фон: Микоз стоп.
  
• 
  Направление к инфекционисту в КИЗ
  
• 
  Учитывая легкое течение настоящего заболевания возможно лечение в амбулаторно-поликлинических условиях у инфекциониста КИЗа.
  
• 
  Обильное питье, жаропонижающие, таблетированные антибиотики (аугментин, супраск, цедекс), таблетированные флеботоники (детралекс), антигистаминные препараты (кларотадин, цетиризин).
  
• 
  Бициллинопрофилактика в стадию реконвалесценции в течение 1-1,5 лет.
  

23. 
    В здравпункт, где дежурит фельдшер, обратилась работница красильного цеха фабрики. Спустя несколько дней после инъекции раствора сульфата магния больную стали беспокоить боли в правой ягодичной области. Больная прощупала уп-лотнение, резко болезненное и горячее на ощупь. Температура тела последние два дня 38 0 – 38,5 0, знобит. Общее состояние больной относительно удовлетворительное АД – 180 / 90 мм.рт.ст., пульс ритмичен, напряжен, температура тела – 38,30. в верхненаружном квадранте правой ягодичной области припухлость и гиперемия, размер участка гиперемии 8х 8 см., паль-пацией определяется резко болезненное уплотнение, в центре его – отчетливая флюктуация. ЗАДАНИЯ:
    

• 
  1. Диагноз: Постинъекционный абсцесс правой ягодичной области. За данный диагноз говорят, во-первых, наличие болезненного инфильтрата с гиперемией кожи над ним и с симптомом флюктуации в центре; во-вторых, нарушения общего состояния – ознобы и высокая температура и, конечно, данные анамнеза о связи заболевания с инъекцией.
  
• 
  2. Причины и профилактика заболевания. Во время инъекции были нарушены требования асептики, занесена инфекция, в результате развился воспалительный процесс. Строжайшее соблюдение асептики при проведении инъекций — гарантия профилактики гнойных осложнений.
  
• 
  3. Алгоритм оказания неотложной помощи:
  
  • 
    измерение АД и температуры тела;
    
  • 
    введение раствора анальгина, антибиотика, сердечных и гипотензивных препаратов.
    
  • 
    наложение асептической повязки на область воспаления;
    
  • 
    обеспечение срочной транспортировки больной в хирургическое отделение.
    
  • 
    Больная страдает гипертонической болезнью, в связи с чем артериальное давление следует измерить и решить вопрос о введении гипотензивного средства. Раствор анальгина уменьшит болевые ощущения и несколько снизит температуру. Сердечные средства показаны, т. к. у больной высокая температура.
    
  • 
    На область абсцесса наложить сухую асептическую повязку, т. к. больная будет срочно транспортирована в хирургическое отделение, и там будет решаться вопрос о дальнейшем лечении. Транспортировка должна быть обеспечена или машиной скорой медицинской помощи, или транспортом предприятия, обязательно в сопровождении медицинского работника.
    
• 
  4. Диагностическая и лечебная программы. В хирургическом отделении будут сделаны общие анализы крови и мочи, осуществлена консультация терапевта. В данном случае показано оперативное лечение. Операцию целесообразно проводить под внутривенным наркозом (сомбревин, калипсол, виадрил). Премедикация – введение раствора промедола и раствора атропина. Гнойник вскрывается, гной удаляется, дальнейшее лечение проводится как гнойной раны: дренирование с применением гипертонического раствора и протеолитических ферментов. Можно использовать ультразвук, лучи лазера, диадинамические токи, обработку полости антисептическим раствором под давлением и другие методы. Необходимо строжайшее соблюдение асептики при всех манипуляциях, так как ассоциация усиливает патогеность микробов. Режим постельный. После очищения раны и начала роста грануляций рекомендуются повязки с индифферентными мазями, перевязки редкие, щадящие. Общее лечение по показаниям. Антибиотики назначаются с учетом чувствительности к ним микрофлоры.
  
• 
  5. Интрументы: Скальпель остроконечный (, Скальпель брюшистый 1, Ножницы остроконечные 1, Ножницы Купера 1, Зажим Кохера 4, Зажим Бильрота 4, Зажим Москит 2, Пинцет анатомический 2, Пинцет хирургический 2, Цапка бельевая 4, Корнцанг 2, Крючок пластинчатый Фарабефа 2, Крючок зубчатый 2, Зонд желобоватый 1, Зонд пуговчатый 1.
  

24. 
    В поликлинику обратился лесничий, 57 лет, с жалобами на повышение температуры, озноб, головную боль, нарушение сна, сильную боль в области раны правой голени и паху, усиливающуюся при ходьбе. Три дня назад ударился ногой о высту-пающий корень дерева, промыл рану водой, лечился народными средствами.
    

1. Сформулируйте и обоснуйте предположительный диагноз.

На основании:

а) анамнеза болезни и жалоб пациента на боль в ране и паховой области, к-рая усиливается при ходьбе;

б) данных объективного исследования: общее повышение температуры тела, наличие раны в области голени с выраженными симптомами воспаления, увеличение лимфатических узлов.

Выставляю предварительный диагноз: инфицированная рваная рана нижней трети внутренней поверхности правой голени, лимфаденит.

2. Составьте и аргументируйте алгоритм оказания неотложной помощи.

а) ввести 2 мл 50% р-ра анальгина для купирования боли в/м;

б) произвести туалет раны (обработать края раны антисептиком на спиртовой основе, промыть рану перекисью водорода и произвести механическую очистку раны тампонами, наложить асептическую повязку);

в) вызвать бригаду скорой медицинской помощи для перевозки в ЦРБ с целью консультации о дальнейшей лечебной тактике;

г) транспортировать на носилках в положении лежа.

Причём все манипуляции должны выполняться в перчатках.

3. Составьте набор хирургических инструментов для ПХО раны.

Необходимое оснащение: коробка с различными хирургическими инструментами, большой лоток, корнцанг, салфетка для демонстрации техники подачи скальпеля. Выбираем корнцангом из коробки инструменты в лоток по одному из списка.

Список необходимых хирургических инструментов для ПХО раны:

• 
  Скальпель остроконечный 1 шт.
  
• 
  Скальпель брюшистый 1 шт.
  
• 
  Ножницы остроконечные 1 шт.
  
• 
  Ножницы Купера 1 шт.
  
• 
  Зажим Кохера 4 шт.
  
• 
  Зажим Бильрота 4 шт.
  
• 
  Зажим Москит 2 шт.
  
• 
  Пинцет анатомический 2 шт.
  
• 
  Пинцет хирургический 2 шт.
  
• 
  Цапка бельевая 4 шт.
  
• 
  Корнцанг 2 шт.
  
• 
  Крючок пластинчатый Фарабефа 2 шт.
  
• 
  Крючок зубчатый 2 шт.
  
• 
  Зонд желобоватый 1 шт.
  
• 
  Зонд пуговчатый 1 шт.
  
• 
  Иглодержатель Гегара 2 шт.
  
• 
  Иглы хирургически режущие и колющие 4-6 шт.
  

25. 
    В поликлинику обратился молодой мужчина с жалобами на боли в области концевой фаланги 2-го пальца правой кисти. Работает слесарем. Дня четыре тому назад во время работы уколол палец тонкой проволокой, ранку антисептиком не обработал (не придал ей значения), продолжал работать. На следующий день отметил незначительные болевые ощущения в пальце, про-должал работать и последующие два дня. Сегодня пришел к фельдшеру лишь потому, что боли не дали уснуть – всю ночь очень болел палец, даже анальгин практически не помог. Общее состояние удовлетворительное, температура тела 36,9 0. Концевая фаланга второго пальца правой кисти напряжена, гиперемия незначительная.
    

Диагноз: подкожный панариций концевой фаланги второго пальца правой кисти.

• 
  Анамнез и данные осмотра (гиперемия, отечность концевой фаланги, боли, из-за которых больной не спал, небольшой срок заболевания -четыре дня) позволяют думать о панариции, и скорее всего подкожной его форме.
  
• 
  Боли, лишающие больного сна, при воспалительном процессе подкожной клетчатки пальца, зависят от анатомо-физиологических особенностей (собственно кожа соединена множеством соединительнотканных тяжей с надкостницей, даже незначительное скопление гноя в подкожной клетчатке оказывает сильное дав­ление на нервные окончания, так как объем ограничен тяжами).
  

• 
  Определить зону наибольшей болезненности, а значит гнойный фокус, целесообразнее всего используя пуговчатый зонд - при последовательном несильном нажатии пуговчатым зондом больной отметит участок наибольшей болезненности.
  

• 
  Лечение в данном случае оперативное. Опытный фельдшер, если есть соответствующие условия, может прооперировать больного сам, в противном случае должен срочно отвезти больного в хирургическое отде­ление больницы. Оперируют обычно под местной анестезией по Оберсту-Лукашевичу. После вскрытия гнойника полость обрабатывают раствором перекиси водорода, затем дренируют с использованием гипер­тонического раствора и протеолитических ферментов, перевязки ежедневные. Возможно применение для лечения гнойных ран лучей лазера, ультразвука, диадинамических токов и других методов.
  
• 
  Мазевые повязки применяются после очищения раны от гноя.
  

• 
  Общее лечение по показаниям. При несвоевременном и неправильном лечении подкожный панариций осложняется глубокими формами - костным, сухожильным, суставным.
  

• 
  Легче предупредить панариций, чем его лечить. Для этого необходимо соблюдать требования техники безопасности; там, где следует — работать в перчатках, рукавицах.
  
• 
  Микротравмы надо немедленно обрабатывать антисептическим средством и рану защищать стериль­ным перевязочным материалом.
  

26. 
    В районную поликлинику поступило 3 больных с переломом конечностей с рваными ранами конечностей и загрязнением этой раны грунтом. Какие лечебные меры необходимы пациентам?
    

Экстренная профилактика столбняка начинается с первичной хирургической обработки раны и одновременной специфической иммунопрофилактики. Экстренную иммунопрофилактику столбняка нужно провести как можно раньше и аж до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Экстренную профилактику столбняка проводят при:

 обморожениях и ожогах (химических, термических, радиационных) 2-й, третьей и четвертой степени;

 травмах, при которых было нарушение целостности кожных покровов и слизистых оболочек;

 абортах, сделанных вне больничных учреждений;

 проникающих повреждениях ЖКТ;

 гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих карбункулах, абсцессах;

 родах вне медицинских учреждений (например, в домашних условиях);

 укусах животными.

Препараты для экстренной иммунопрофилактики столбняка

Адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов (АДС-М);

Адсорбированный столбнячный анатоксин (АС);

Противостолбнячный человеческий иммуноглобулин (ПСЧИ);

При отсутствии ПСЧИ - сыворотку противостолбнячную, очищенную методом пептического переваривания концентрированную, жидкую (ПСС).

27. 
    Как называется хирургическая обработка раны на второй день и дайте ему определение
    

28. 
    Диспансеризация хирургических больных обеспечивает:
    

2. госпитализация больного в стационар в случае необхо димости;

3. обеспечение больного санаторно-курортным лечением, диетическим питание и т.д.;

29. 
    Фельдшер скорой помощи осматривает женщину, кормящую мать, 25 лет, которая жалуется на боли в правой молочной железе, озноб, головную боль, повышение температуры до 390 С. 3 недели назад в молочной железе появились боли, железа увеличилась в объеме, поднялась температура до 390 С, поя-вилась головная боль, чувство разбитости, пропал аппетит, кормление грудью стало болезненным. Лечилась водочными компрессами, самостоятельно пыталась сцеживать молоко. При осмотре: в больной железе отчетливо пальпируется плотное образование, размером 6х8 см, кожа над ним синюшно-багрового цвета, образование резко болезненно, в центре его размяг-чение диаметром 2см. Периферические лимфатические узлы не пальпируются.
    

1. Диагноз. Острый лактогенный мастит справа в стадии абсцедирования.

• 
  Диагноз поставлен на основании жалоб больной, анамнеза заболевания, а также осмотра, при котором обнаружено плотное образование, кожа над ним синюшно- багрового цвета, в центре размягчение. Общие признаки: повышение температуры, головная боль, разбитость, озноб указывают также на воспалительный характер заболевания.
  

• 
  Показана пальпация здоровой молочной железы.
  

• 
  Больной показано оперативное лечение: вскрытие и дренирование абсцесса, поэтому она эвакуируется санитарным транспортом в отделение гнойной хирургии. На молочную железу накладывают повязку, фик­сирующую железу и поднимающую её.
  

• 
  Общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови.
  
• 
  Пальпация молочных желез и периферических лимфатических узлов.
  
• 
  Рентгенография легких и УЗИ печени производятся с целью определения возможных метастатиче­ских гнойных очагов, учитывая давность заболевания.
  
• 
  Осмотр анестезиолога.
  

• 
  Больной показана экстренная операция: вскрытие и дренирование абсцесса.
  
• 
  Проходит она под общим обезболиванием (внутривенный наркоз сомбревином или гексиналом с ГОМКом), предварительно за 30-40 минут производится обязательно премедикация.
  
• 
  В операционной начинают инфузионную терапию препаратами гемодинамического (полиглюкин, ре-ополиглюкин) и дезинтоксикационого действия (гемодез), регуляторами водно-солевого обмена (ди-соль, трисоль. физиологический раствор), 5% раствором глюкозы.
  
• 
  В послеоперационный период инфузионную терапию надлежит продолжить при выраженной инток-сикаци.
  
• 
  Стол общий с увеличенным объемом жидкости, витаминов.
  
• 
  Антибиотикотерапия по схеме ЦАМ (кефзол, гентамицин, метронидазол).
  
• 
  Ежедневные перевязки по правилам лечения гнойных ран в зависимости от фазы течения гнойного процесса.
  
• 
  К здоровой молочной железе ребенка прикладывать для кормления весь период лечения, к больной -после прекращения гноетечения из раны или из соска, если оно было, а до этого- производят сцежи­вание молока 3 раза в день.
  
• 
  Показана также ретромаммарная новокаиновая блокада 0,25% р-ром 100-150 мл с добавлением трип­сина 1 раз в 3 дня.
  
• 
  Во время лечения больная пользуется хлопчатобумажными лифчиками на коротких бретельках, фиксирующих и поднимающих молочные железы.
  
• 
  Больная выписывается с рекомендациями правильного ухода за молочными железами во время кормления: соблюдения гигиены, правил кормления, обязательного сцеживания молока после каждо­го кормления, смазывания трещин соска 1% раствором метиленового синего. После кормления к со­скам прикладывают салфетки, смоченные вазелиновым маслом.
  

Цель: для закрепления перевязочного материала.

Показание: операции по поводу мастита, ранении, ожогах молочной железы.

Ресурсы: бинт шириной 20 см, ножницы.

• 
  Усадите пациента лицом к себе, успокойте, объясните ход предстоящей манипуляции.
  
• 
  Возьмите начало бинта в левую руку, головку бинта в правую (если повязка на правую
  
• 
  молочную железу).
  
• 
  Сделайте два закрепляющих тура бинта под молочными железами.
  
• 
  Введите бинт по спине в подмышечную впадину.
  
• 
  Обхватите снизу молочную железу и направьте бинт косо вверх на противоположное
  
• 
  надплечье.
  
• 
  Введите бинт сзади по спине в подмышечную впадину (со стороны больной молочной
  
• 
  железы).
  
• 
  Обхватите сверху молочную железу и ведите бинт в подмышечную впадину со стороны
  
• 
  здоровой молочной железы. Повторите пункты 4,5,6.
  
• 
  Накладывайте туры бинта до тех пор, пока вся железа не будет закрыта повязкой.
  
• 
  Закончите бинтование двумя закрепляющими турами под молочными железами,
  
• 
  разрежьте конец повязки и завяжите.
  

30. 
    У больной 32 лет на фоне повышенной потливости и раздражения кожи в правой подмышечной области появилась болезненная припухлость, которая увеличивалась, повысилась температура тела до 37,7 градусов Цель¬сия, через 2 дня обратилась к врачу. При осмотре в правой подмышечной об¬ласти имеются несколько спаянных между собой плотных, резко болезнен¬ных образований 2x15 см, спаянные с кожей, умеренно подвижные, незначи¬тельная гиперемия в центре. Флюктуация не определяется.
    

• 
  Подмышечный гидраденит справа.
  
• 
  Инфекция чаще всего проникает через выводные протоки потовых же­лез, Помимо подмышечной области гидраденит может локализоваться в па­ховой области, промежности, у женщин - в области ареолы соска.
  
• 
  Дифференциальный диагноз проводят с фурункулом, карбункулом, лим­фаденитом, актиномикозом, туберкулезным поражением лимфоузлов, мета­стазами рака в лимфоузлы, лимфогранулематозом, лимфолейкозом. При лока­лизации в области промежности - с парапроктитом. При локализации в паху - с ущемленной бедренной грыжей, в области ареолы - с маститом.
  
• 
  Сбрить волосы в подмышечной яме, обработать кожу антисептиками, создание покоя для верхней конечности (косыночная повязка), местно - фи­зиотерапия, обкалывание новокаином с антибиотиками. Внутримышечное введение антибиотиков.
  
• 
  Показанием к хирургическому лечению является гнойный гидраденит -когда появляется флюктуация или воспалительный процесс переходит на под­кожную клетчатку.