Особенности обследования больных с повреждениями и заболеваниями опорно-двигательной системы
жүктеу/скачать 284,64 Kb.
|
УМК 9 семестр (лечебный факультет)
| Теоретический материал занятия.
Повреждения груди отличается разнообразием, как по локализации, так и по степени тяжести. При любом повреждении груди возникает расстройство внешнего дыхания: нарушаются его глубина и ритм. Различные по тяжести нарушения внешнего дыхания сопровождаются расстройством сердечно – сосудистой деятельности, причем нередко развивается тяжелый синдром легочно – сердечной недостаточности. Среди всех больных с травмами в мирное время пострадавшие с повреждением груди составляют около 10% и занимают 3 – е место в структуре травм, причем закрытые повреждения значительно превалируют над открытыми (1:10). По степени тяжести закрытые повреждения груди разделяют на три группы: легкие, средней тяжести и тяжелые. Среди всех закрытых травм груди переломы ребер наблюдаются в 67% случаев. Чаще наблюдаются переломы IV – VII ребер. Наиболее частая локализация переломов ребер – задняя и средняя подмышечные линии. Перелом ребер нередко сопровождаются повреждением плевры, легкого, а также кровеносных сосудов легкого и грудной стенки. Образуется пневмоторакс и гемоторакс, или гемо-пневмоторакс. Диагноз ушиба грудной клетки и перелома ребер, как правило, не представляет особых трудностей. Сложнее установить наличие пневмоторакса, гемоторакса, ушиба легкого (внутрилегочная гематома) или сердца. Диагностику перелома ребер, повреждения легкого (пневмоторакс, гемоторакс) в значительной степени облегчает рентгенологическое исследование, поэтому при травме груди оно обязательно. В большинстве случаев при закрытой травме груди применяют консервативные методы. Лечение ушибов грудной стенки сводится к назначению болеутоляющих средств (новокаиновая блокада, анальгин). При остаточных болевых симптомах широко используют физиотерапию. Обширные кровоизлияния, подкожные, внутримышечные, так называемые расслаивающие гематомы нередко приходится пунктировать или удалять свернувшуюся кровь через разрез с последующим ушиванием раны. При множественных переломах ребер, помимо новокаиновых блокад места перелома, проводят паравертебральную блокаду 0,5 % раствором новокаина на уровне перелома с захватом выше и нижележащего ребер. При значительном расстройстве дыхания показана вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому. Лечение. При переломах грудины, как правило, консервативное. Проводят обезболивание перелома 10-15 мл 1% раствора новокаина и загрудинную блокаду 60-80 мл 0,5% раствора новокаина. При значительном смещении отломки репонируют путем переразгибания нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника. Это достигается укладкой больного на кровать со щитом в положении на спине с реклинирующим валиком между лопатками. При неудачном вправлении прибегают к хирургическому вмешательству: фиксации отломков двумя перекрещивающимися спицами Киршнера, лавсановыми нитями или металлическими скобами с помощью сшивающего аппарата СРКЧ – 22 по Соколову. Через 3 недели больному разрешают вставать. К этому времени образуется костная мозоль. Трудоспособность восстанавливается через 4-6 недель. Разрывы легкого и плевры осложняются пневмотораксом. Различают пневмоторакс ограниченный, когда легкое сдавлено на 1/3 объема, средний – легкое поджато на ½ объема и большой, когда легкое полностью коллабировано. При этом имеется смещение средостения. Диагностируют пневмоторакс клинически по общим признакам: одышка, тахикардия, эмфизема мягких тканей, тимпанит при перкуссии на стороне поражения, ослабление или отсутствие дыхания при аускультации. Подтверждается диагноз пневмоторакса рентгенологически. На снимке определяются различной степени коллапс легкого, повышенная прозрачность легочного поля и отсутствие легочного рисунка. Источниками кровоизлияния в плевральную полость являются сосуды, как легкого, так и грудной стенки (межреберные, внутренние грудные). Кровь, излившаяся в плевральную полость, сначала свертывается, а затем через несколько часов часто лизируется и находится в плевральной полости в жидком состоянии. Плевра реагирует на скопление крови экссудацией, что приводит к разведению крови серозным экссудатом. Поэтому вскоре после свертывания излившейся в плевральную полость крови под воздействием указанных факторов она становится жидкой. Иногда в полости плевры кровь сохраняется в сгустках. Такой гемоторакс называется свернувшимся. В зависимости от количества излившейся в плевральную полость крови различают малый, средний и большой гемоторакс. В лечении гемо- и пневмоторакса используют различные виды дренирования плевральной полости (Бюлау, вакуумная аспирация). жүктеу/скачать 284,64 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|