Особенности организации специализированного
Вторичные заболевания ВИЧ-инфекции
жүктеу/скачать 0,86 Mb. Pdf көрінісі
|
Loboda Marina Anatolyevna
- Бұл бет үшін навигация:
- Оппортунистические инфекции
- 2.2 Эпидемиология
| Вторичные заболевания ВИЧ-инфекции
– патологические состояния, которые наиболее часто развиваются на фоне ВИЧ-инфекции (их могут вызывать как патогенные, так и условно патогенные возбудители). Основные из них: кандидоз, туберкулез, герпетические инфекции, в том числе ВПГ- инфекция, ЦМВ-инфекция, опоясывающий лишай, саркома Капоши, лимфомы, пневмоцистоз, токсоплазмоз, кокцидиомикоз, криптококкоз, криптоспоридиоз, сальмонеллезы (не тифоидные). Оппортунистические инфекции – заболевания, которые вызываются условно патогенными возбудителями. Для их развития требуется иммунодефицит, поэтому они часто становятся вторичными заболеваниями ВИЧ-инфекции. В то же время ставить знак равенства между оппортунистическими и вторичными заболеваниями нельзя, так как ряд вторичных заболеваний вызывается патогенными возбудителями, например, туберкулез. Для его развития у человека часто достаточно небольшого снижения иммунитета. [18, с.24-32] 2.2 Эпидемиология По данным Всемирной организации здравоохранения, в 2015 г. в мире было зарегистрировано более 8,7 млн. новых случаев туберкулеза, в том числе в 7-12% это заболевание развилось у ВИЧ-инфицированных. За этот же год от туберкулеза умерло 2,3 млн. человек, из них в 18% случаев - при сочетании 26 туберкулеза с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД). Лица, инфицированные одновременно ВИЧ и туберкулезом, подвержены особенно высокому риску: у них ежегодная вероятность развития туберкулеза равна 5- 10%, в то время как среди населения в целом подобная вероятность не превышает 10% на протяжении всей жизни. По прогнозам ВОЗ, заболеваемость туберкулезом может утроиться, если 10% взрослого населения страны будет инфицировано ВИЧ. Эпидемиологические прогнозы в связи с нарастанием эпидемии СПИДа весьма неблагоприятны. Увеличение заболеваемости туберкулезом следует ожидать в тех регионах мира, где иммунитет населения серьезно подорван распространением ВИЧ-инфекции. Разрастание эпидемии ВИЧ-инфекции сказывается и на ситуации с полирезистентным туберкулезом, что также связано с нарушениями противотуберкулезного иммунитета. Примечательно, что высокая частота множественной лекарственной резистентности микобактерий туберкулеза (резистентность по крайней мере к самым эффективным противотуберкулезным препаратам изониазиду и рифампицину) прямо коррелирует с распространенностью ВИЧ-инфекции и СПИДа. Эпидемия ВИЧ- инфекции существенно ухудшила и без того тяжелую ситуацию с туберкулезом не только в развивающихся странах Африки и Латинской Америки, но и в большинстве развитых стран Европы и Северной Америки. Неуклонное снижение показателей заболеваемости туберкулезом, происходившее на протяжении последних десятилетий в США и Западной Европе, сменилось постепенным ее подъемом, совпавшим именно с наступлением эпидемии ВИЧ- инфекции. В настоящее время обе эти инфекции - туберкулез и СПИД - рассматриваются как закономерные спутники. Закономерность подобного сочетания объясняется прежде всего преимущественным распространением обоих этих заболеваний среди одних и тех же групп населения - заключенных и наркоманов. Повышенной опасности заражения той и другой инфекцией подвержены также медицинские работники и обитатели приютов. 27 Распространение ВИЧ-инфекции внесло радикальные изменения в эпидемиологию туберкулеза. Именно эта инфекция стала одним из факторов нарастания эпидемии туберкулеза в мире. Показатели заболеваемости и смертности от туберкулеза особенно возросли в развивающихся странах, где отмечено частое сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции. В странах, расположенных южнее Сахары, выраженные формы туберкулеза развиваются у 1/3-2/3 лиц, инфицированных ВИЧ. В свою очередь, ВИЧ-инфекцию в этих странах регистрируют у 40-70% всех больных туберкулезом. Подобная ситуация была названа эпидемией в эпидемии. Создавшаяся ситуация требует переосмысления всей стратегии борьбы с туберкулезом, включая его профилактику и необходимость вакцинации, а также взаимоотношения между первичным заражением и реактивацией приобретенной ранее инфекции. Известно, что СПИД и туберкулез могут сочетаться в двух вариантах: 1. Туберкулез у больных СПИДом и ВИЧ-инфицированных; 2. СПИД и ВИЧ-инфицированность у больных туберкулезом на любом этапе развития болезни: у излечившихся, при обострении процесса и в активной фазе туберкулеза. У ВИЧ-инфицированных туберкулез развивается реже, чем у больных туберкулезом - ВИЧ-инфицирование. Основным путем передачи ВИЧ-инфекции в России является парентеральный при введении наркотиков - в 96,8% случаев. Среди остальных групп высокого риска заболевания (больные инфекциями, передающимися половым путем, лица с гомосексуальной ориентацией) процент выявленных случаев ВИЧ-инфекции значительно ниже. Глубокий дефект клеточного иммунитета у больных СПИДом при инфицировании туберкулезом может обусловить тяжелое течение болезни. Поэтому при наличии у больных неуклонно прогрессирующих и распространенных форм туберкулеза, не поддающихся лечению, следует проявить настороженность в отношении СПИДа. В создавшейся ситуации насущной стала необходимость координации 28 и выработки единой стратегии в работе служб борьбы с туберкулезом и СПИДом. [18, с.43-45] жүктеу/скачать 0,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|