Острые отравления общая характеристика отравлений
кровообращения — гемодиализ. Отравления психотропными препаратами
жүктеу/скачать 389,21 Kb. Pdf көрінісі
|
l 17
|
кровообращения — гемодиализ. Отравления психотропными препаратами (седативными, тран- квилизаторами, нейролептиками, антидепрессантами). Аминазин и дипразин являются мощными седативными средствами. Их нередко используют с суицидальной целью. При отравлении этими препаратами происходит потеря сознания, иногда появляются судороги. За счет их адренолитического действия снижается АД, часто наблюдается угнетение дыхания. Лечение должно быть направлено на восстановление ОЦК, для чего применяют кардиотоники. Эффективны форсированный диурез, в наиболее тяжелых случаях гемодиализ. Седуксен и его аналоги (диазепам, реланиум, валиум, элениум) относятся к группе так называемых больших транквилизаторов. При их передозировке возникает отравление, проявляющееся сонливостью, психическими расстройствами, мышечной слабостью, головокружением и головной болью, галлюцинациями. Наблюдаются также угнетение дыхания и Общие вопросы реаниматологии Лекция 1 7 Лечебное дело 18 артериальная гипотензия, в тяжелых случаях — кома, апноэ. Лечение состоит в промывании желудка, симптоматической и поддерживающей терапии, мероприятиях, направленных на повышение АД, при необходимости — ИВЛ. Специфическим антидотом считается флумазенил, являющийся антагонистом аксиолитиков, снотворных и противосудорожных средств из группы производных бензодиазепина. Он блокирует бензодиазепиновые рецепторы и устраняет или уменьшает действие бензодиазепинов. Препарат вводят внутривенно в дозе 200 — 300 мкг. По длительности действия он уступает большинству бензодиазепинов, поэтому иногда флумазенил приходится вводить неоднократно. При повторных введениях суммарная доза не должна превышать 1—2 мг. Следует учесть, что при всех острых отравлениях психотропными препаратами имеются выраженная в разной степени гипоксия, недостаточность кислородтранспортных систем, а также повышение активности свободнорадикального перекисного окисления липидов. Поэтому в комплексной терапии больных с такими отравлениями целесообразно использовать препараты антигипоксантного и антиоксидантного действия: унитиол, мафусол, цитофлавин и др. Амитриптилин и другие трициклические антидепрессанты (триптизол, имипримин, тофранил) в настоящее время довольно широко применяют при лечении различных депрессивных состояний, а также при депрессивной фазе маниакально-депрессивного психоза. Амитриптилин оказывает седативное действие, стимулирует адренергические и серотонинергические механизмы головного мозга. С этими эффектами связано развитие клинической картины отравлений препаратами данной группы. Чаще всего встречаются отравления амитриптилином у детей, случающиеся по недосмотру взрослых, реже суицидальные попытки. При отравлении амитриптилином довольно быстро наступает потеря сознания (не всегда), появляются генерализованные судороги, падает АД. Наблюдаются различные нарушения сердечного ритма и проводимости. Общие вопросы реаниматологии Лекция 1 7 Лечебное дело 19 Амитриптилин обладает атропиноподобным антихолинергическим действием, что приводит к развитию тахикардии, вызывает нарушения проводимости — атриовентрикулярную и внутрипредсердную блокады, и возбудимости — патологические желудочковые комплексы, желудочковую экстрасистолию, фибрилляцию желудочков, которая в большинстве случаев является причиной летальных исходов. Кроме того, амитриптилин вызывает блокаду периферических α-адренорецепторов, приводящую к гипотонии и транзиторной ишемии миокарда. Эти отравления трудно поддаются лечению. Амитриптилин быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта и связывается с белками плазмы. Однако большая часть препарата при остром отравлении остается в неизмененном состоянии и выделяется почками в течение 3—4 сут. Форсированный диурез и диализ малоэффективны. Летальная доза для взрослых составляет 1200 мг. При остром отравлении амитриптилином проводится неспецифическая дезинтоксикационная терапия (растворами глюкозы, мафусолом, реамберином и др.). Основное внимание уделяется терапии нарушений сердечного ритма, поражений миокарда и противосудорожным мероприятиям. Целесообразно использовать (β-блокатор индерал, обзидан, прозерин, добутамин. Обзидан (0,2 мг/кг массы тела) или прозерин (0,02 мг/кг массы тела) целесообразно применять при нормо- или тахикардии при уровне АД не ниже 70 мм рт. ст. Препараты вводят медленно внутривенно под контролем АД. Они улучшают гемодинамику посредством нормализации продолжительности сердечного цикла, увеличения периода изгнания, механической систолы и диастолы. Добутамин (добутрекс) является кардиотоническим препаратом негликозидной природы. Его положительное инотропное действие связывают со стимуляцией β 1 -адренореценторов миокарда. Добутамин увеличивает ударный и минутный объем сердца, снижает общее периферическое и легочное сосудистое сопротивление. Его следует применять при выраженной Общие вопросы реаниматологии Лекция 1 7 Лечебное дело 20 гипотонии (АД ниже 70 мм рт. ст.) у больных с отравлениями тяжелой степени. Препарат вводят капельно внутривенно в дозе 7,5—10 мкг/кг массы тела в 1 мин. На короткое время можно увеличить скорость введения до 20 — 40 мкг/кг массы тела в 1 мин. У больных с критическими расстройствами гемодинамики в случаях развития острой сердечно-сосудистой недостаточности при отравлении амитриптилином препарат приводит к усилению сократительной активности сердца и повышению сердечного выброса. Хорошие результаты дает внутривенное введение лидокаина в дозе 500— 1000 мг в 100—200 мл 5 % раствора глюкозы в течение суток. Эта терапия эффективна и в отношении судорог. Дополнительно можно использовать небольшие дозы барбитуратов. Для профилактики миокардита используют гидрокортизон или преднизолон. Необходимо постоянно проводить мониторный контроль сердечной деятельности из-за фибрилляции, следить за состоянием КОС и уровнем калия. жүктеу/скачать 389,21 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|