Острые отравления общая характеристика отравлений
При оказании первой помощи
жүктеу/скачать 389,21 Kb. Pdf көрінісі
|
l 17
| При оказании первой помощи
пострадавшему с подозрением на отравление сначала проводится, если необходимо, терапия по устранению нарушений деятельности жизненно важных органов и систем (восстановление проходимости дыхательных путей, ИВЛ и др.). Одновременно стараются выяснить характер отравления, оценивают состояние пострадавшего, а затем приступают к проведению лечебных мероприятий. Со слов родственников или сопровождающих уточняют, если возможно, каким образом и где произошло травление, что употреблял в пищу пациент в последние часы, принимал ли какие- либо лекарственные препараты или алкоголь, не страдал ли наркоманией, психическими заболеваниями и т.д. При первичном осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов, который при некоторых видах отравлений имеет характерную окраску (ярко- розовую — угарный газ; желтую — азотная и пикриновая кислоты; цианотичную — нитраты, анилин; коричневую — бромиды; выраженная желтуха при отравлении бледной поганкой, а также различными гепатотропными ядами: хлороформом, четыреххлористым углеродом и Общие вопросы реаниматологии Лекция 1 7 Лечебное дело 3 другими галогенсодержащими веществами), а также на наличие следов от уколов у наркоманов. Узкие, практически не реагирующие на свет зрачки наблюдаются при отравлении опиоидами, а расширенные — при отравлении атропиноподобными веществами, беленой и белладонной, кокаином. Некоторую информацию о характере отравляющего вещества можно получить при оценке запаха, исходящею от пациента. Так, запах алкоголя может свидетельствовать об отравлении этиловым или метиловым спиртом, а также суррогатами алкоголя. При отравлении уксусной кислотой ощущается резкий запах уксуса. Сладковатый запах характерен для отравлений хлороформом, фторотаном, дихлорэтаном, этилен гликолем. Сильный запах бензина или керосина исходит от отравившихся этими веществами. При отравлении цианидами ощущается характерный запах горького миндаля. Но наиболее точную информацию можно получить с помощью специальных анализаторов, предназначенных для токсикологических исследований и коррекции лекарственной терапии, позволяющих в автоматическом режиме определять в биологических жидкостях точное количество психотропных препаратов, алкоголя, наркотических веществ — всего до 300 ядовитых веществ. Подобные аппараты выпускают различные зарубежные фирмы: «Remedy» (США), «Bering» (Германия) и др. Такие анализаторы довольно дороги — обычно их цена превышает 100000 долл., но очень эффективны. При оценке состояния ЦНС обращают внимание на степень угнетения сознания (кома при тяжелых алкогольных и наркотических интоксикациях, отравлении угарным газом, барбитуратами и психотропными препаратами, фосфорорганическими веществами), наличие судорог (при отравлении стрихнином, солями тяжелых металлов, грибами), галлюцинаций (при отравлении калипсолом, ЛСД (диэтиламидлизергиновой кислотой), алкоголем, барбитуратами и др.). В ряде случаев при отравлении барбитуратами, алкоголем, атропиноподобными веществами наблюдаются расстройства координации движений. Отравление солями тяжелых металлов Общие вопросы реаниматологии Лекция 1 7 Лечебное дело 4 приводит к развитию параличей, а некоторые виды грибов вызывают стойкие парестезии, которые с трудом поддаются лечению и могут сохраняться в течение многих месяцев. Острая дыхательная недостаточность и гипоксия наблюдаются практически при всех видах тяжелых отравлений в связи с общим угнетением ЦНС, избирательным действием некоторых веществ (наркотиков, барбитуратов, алкоголя и др.) непосредственно на дыхательный центр, нарушением кислородтранспортной функции крови (окись углерода, метгемоглобинобразующие яды), острым поражением легких (хлор, фосген, сероводород и сернистый газ). К этому надо также добавить нарушения проходимости дыхательных путей, связанные с коматозным состоянием, бронхоспазмом, аспирационным синдромом. Выраженные расстройства деятельности сердечно-сосудистой системы связаны с токсическим поражением миокарда, вызванным тяжелыми метаболическими нарушениями, быстро приводящими к дистрофическим изменениям в сердечной мышце. Такие изменения наблюдаются практически при всех тяжелых отравлениях. Однако на ранних этапах могут наблюдаться нарушения сердечной деятельности, характерные для тех или иных отравляющих веществ. Так, при передозировке и отравлениях β 1 - адреноблокаторами (атенололом, конкором, тенориком и др.), дигиталисом, наркотическими анальгетиками развивается брадикардия, а эуфиллин, атропин, аспирин, алкоголь, наоборот, вызывают тахикардию. Артериальное давление повышается при отравлении симпатомиметиками и эфедрином, а выраженная гипотензия наблюдается при действии нейроплегиков и нейлептиков (аминазина, дроперидола, галоперидола, тизерцина и др.), психотропных препаратов и транквилизаторов (феназепама, мепробамата, реланиума, элениума), барбитуратов и ганглиоблокаторов. Особенно большая нагрузка при отравлениях приходится на печень и почки — органы, которые должны обеспечивать обезвреживание, нейтрализацию и выведение токсических веществ, т.е. которые принимают Общие вопросы реаниматологии Лекция 1 7 Лечебное дело 5 самое непосредственное участие в дезинтоксикации не только на самых ранних этапах воздействия ядовитых веществ в токсикогенной фазе отравления, но и в соматогенной стадии, когда критическое состояние, вызванное отравлением, приводит к выраженной гипоксии и нарушениям метаболизма, являющимся причиной развития тяжелой эндогенной интоксикации. Некоторые токсические вещества (яд бледной поганки, хлороформ, четыреххлористый углерод, дихлорэтан, уксусная кислота, фосфорорганические вещества и др.) обладают выраженным гепатотоксическим эффектом. Они вызывают развитие токсического гепатита, а затем и гибель печеночных клеток. У пострадавших появляется выраженная желтуха, быстро развиваются печеночная недостаточность, кома, грубые нарушения гемостаза, заканчивающиеся геморрагическим синдромом. Но и при действии более слабых ядов развитие выраженной в той или иной степени печеночной недостаточности практически неизбежно. Она может проявляться в гипо- и диспротеинемии, нарастании уровня мочевины, расстройств углеводного обмена. Токсическая нефропатия проявляется в нарушении выделительной и концентрационной функции почек, гиперазотемии, олигурии и анурии. В крови повышается уровень калия и креатинина. Особенно выраженным нефротоксическим эффектом обладают этиленгликоль, дихлорэтан, сулема и мышьяк. Таким образом, при острых отравлениях нарушается деятельность практически всех органов и систем. Поэтому немедленная интенсивная терапия должна быть направлена не только на нейтрализацию и выведение токсических веществ, но и на устранение различных синдромов, непосредственно угрожающих жизни больного или усугубляющих тяжесть его состояния. Общие вопросы реаниматологии Лекция 1 7 Лечебное дело 6 жүктеу/скачать 389,21 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|