Острый аппендицит Грыжи живота
жүктеу/скачать 71,17 Kb.
|
Хирургия задачи 2
ГрыжиЗадача № 1 У больного 54 лет с правосторонней паховой грыжей во время перестановки мебели возникла резкая боль в правой паховой области, продолжающаяся после прекращения усилия, что побудило больного обратиться за помощью в лечебное учреждение. При осмотре: установлено наличие в правой паховой области опухолевидного образования овальной формы размерами 6×4×3 см тугоэластической консистенции, болезненное при пальпации и не вправляющееся в брюшную полость. Кашлевой толчок не проводится. 1) Ваш диагноз? Ущемленная правосторонняя паховая грыжа 2) С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику? С копростазом и ложным ущемлением 3) Лечебная тактикаЭкстренное оперативное вмешательство Задача № 2 Больной 30 лет оперирован по поводу ущемленной паховой грыжи. При вскрытии грыжевого мешка было обнаружено ущемление двух петель тонкой кишки, которые по внешнему виду жизнеспособны. 1) Характер ущемления тонкой кишки? Ретроградное ущемление петель тонкой кишки 2) Что необходимо проверить в ходе операции? Обнаружить третью петлю тонкой кишки, которая, как правило, подвержена ущемлению. Оценить ее жизнеспособность и определить объем оперативного вмешательства 3) Ведение послеоперационного периода? На первый день постельный режим и назначение анальгетиков. На второй-третий день можно сидеть и ходить. Задача № 3 Во время операции по поводу правосторонней косой пахово-мошоночной грыжи при вскрытии грыжевого мешка в последнем оказалась петля тонкой кишки, которая вправлена в брюшную полость. При ревизии грыжевого мешка оказалось, что одна из его стенок утолщена и представлена стенкой слепой кишки с червеобразным отростком, который находится в грыжевом мешке. 1) Уточните диагноз с учетом анатомических особенностей, выявленных в ходе операции? Правостороння косая скользящая пахово-мошоночная грыжа 2) Какая дальнейшая последовательность операции? Наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка на 1,5−2 см выше места перехода брюшины на слепую кишку. Пластика задней стенки пахового канала по Лихтенштейну или Постемпскому по показаниям. 3) Произведете ли Вы аппендэктомию? Нет Задача № 4 К Вам на прием обратилась больная 40 лет, которая жаловалась на наличие острых болей в левой паховой области, возникших около 3 часов назад. При осмотре в этой области определяется овоидной формы плотно-эластическое образование размером 5×6 см, болезненное. Образование расположено ниже пупартовой связки. Температура нормальная. 1) Ваш диагноз? Ущемленная левосторонняя бедренная грыжа 2) С какими заболевания необходимо провести дифференциальную диагностику? Метастаз в паховый лимфоузел, сифилис 3) Какова тактика лечения Экстренное оперативное вмешательство Задача № 5 У больного 46 лет, поступившего в стационар через 6 часов от момента ущемления паховой грыжи, произошло ее самопроизвольное вправление. Хирург решил выполнить грыжесечение с пластикой пахового канала. При этом во время операции не удалось детально осмотреть органы брюшной полости, но прилежащие к шейке грыжевого мешка петли тонкого кишечника не изменены, выпота в брюшной полости нет. Операция прошла без осложнений. На следующий день больной жаловался на вздутие и боли в животе, температура поднялась до 38С, но эти явления были расценены как реакция и послеоперационный парез. Однако к концу дня стало ясно, что у больного развился перитонит. 1) Какова причина перитонита? Ущемление петли тонкой кишки 2) Какая тактическая ошибка была допущена хирургом? Необходимо было выполнить ревизию органов брюшной полости 3) Тактика дальнейшего лечения Экстренное оперативное вмешательство — лапаротомия, ревизия брюшной полости. жүктеу/скачать 71,17 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|