Острый аппендицит Грыжи живота
жүктеу/скачать 71,17 Kb.
|
Хирургия задачи 2
- Бұл бет үшін навигация:
- Острый аппендицит
|
Оглавление Острый аппендицит Грыжи живота Осложнения язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки Острый холецистит Постхолецистэктомический синдром Острый панкреатит Непроходимость кишечника Заболевания ободочной кишки Заболевания прямой кишки Перитонит Заболевание молочных желез Заболевание щитовидной железы Заболевания вен нижних конечностей Заболевание артерий Цель решения ситуационных задач — развитие клинического мышления, умения правильно интерпретировать данные клинического, лабораторного и инструментального обследования хирургических больных, грамотно выбирать метод лечения, т. е. помочь студентам сформировать свои профессиональные компетенции по курсу факультетской хирургии согласно новому Федеральному образовательному стандарту третьего поколения (2010г.). Острый аппендицитЗадача№ 1 Больной 60 лет госпитализирован в хирургическое отделение через 6 суток после появления болей в правой подвздошной области. Состояние больного удовлетворительное. Температура — 37,2°. Озноба не было. При пальпации живота — болезненность в правой подвздошной области, где определяется уплотнение размерами 7×8 см с нечеткими границами, болезненное. Симптом Щеткина-Блюмберга слабоположительный. Симптомы Ровзинга, Ситковского положительные. Со слов больного в течение последних 6 месяцев отмечает некоторое усиление запоров. Лейкоцитоз — 10.2×10/9/л. 1) Ваш предположительный диагноз? Острый аппендицит, аппендикулярный инфильтрат. 2) Какое заболевание следует исключить? Рак слепой кишки. 3) Показана ли экстренная операция? Нет. 4) Ваша лечебная тактика и обследования? Проведение консервативной противовоспалительной терапии. При рассасывании инфильтрата необходимо обследование — ирригоскопия или колоноскопия. Затем операция в плановом порядке по поводу хронического аппендицита (аппендэктомия) через 3 месяца. При появлении клиники абсцедирования показана экстренная операция — вскрытие и дренирование абсцесса. Задача№ 2 Мужчина 20 лет. Заболел около 6 часов назад, когда появились сильные боли в эпигастрии, которые спустя некоторое время локализовались в правой половине живота, больше в правой подвздошной области. Температура — 37,6°. Язык сухой. Живот не вздут, при пальпации выраженная болезненность в правой подвздошной области, где определяется напряжение мышц и резко положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Лейкоциты — 14.5×10/9/л. 1) Ваш предварительный диагноз? Острый аппендицит. 2) Какое заболевание следует исключить? Дифференциальный диагноз с прободной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. 3) Какое обследование необходимо провести для его исключения? Обзорная рентгенография брюшной полости на свободный газ. 4) Какое решение должно быть принято? После исключения перфорации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки экстренная операция — аппендэктомия. Задача № 3 Женщина 32 лет. Вторая беременность — 34 недели. В анамнезе хронический калькулезный холецистит. Около 8 часов назад появились небольшие боли в эпигастральной области. Была однократная рвота. Спустя 1,5 часа боли сместились в область правого подреберья. Боли носят постоянный характер, без иррадиации. Температура тела — 32,7°. Лейкоциты — 11,6×10/9/л. Язык несколько суховат. Живот увеличен в размерах за счет матки. При пальпации напряжен и болезненный в области правого подреберья. Симптом Щеткина-Блюмберга не выражен, Ровзинга отрицательный, Ситковского положительный. 1) Ваш предварительный диагноз? Острый аппендицит. 2) Какое заболевание следует исключить и как? Учитывая анамнез, локализацию болей необходимо исключить острый холецистит. Необходимо выполнить УЗИ. 3) Ваша тактика лечения? Экстренное оперативное вмешательство, если нельзя исключить острый аппендицит. Задача № 4 У больного 22 лет, оперированного 16 часов тому назад по поводу острого аппендицита, появилась слабость, головокружение. Температура нормальная. Кожные покровы бледные, пульс 110 В минуту. Живот мягкий, болезненный в области послеоперационной раны. В отлогих местах живота при перкуссии определяется укорочение перкуторного звука, граница которого смещается при повороте больного на бок. Лейкоцитоз 11,2×10/9/л. 1) Какое осложнение вы заподозрили у больного? Внутрибрюшное кровотечение. 2) Чем подтвердите ваше предположение? Общий анализ крови (эритроциты, Hb), УЗИ органов брюшной полости на свободную жидкость. 3) Что следует предпринять? Экстренная операция — релапаротомия, остановка кровотечения. Задача № 5 У больной 50 лет, поступившей в хирургическое отделение на 4-е сутки от начала заболевания, диагноз острого аппендицита несомненен. Ни при пальпации, ни при влагалищном и ректальном исследовании четких данных об инфильтрате не обнаружено. Больную решено оперировать. Вскрыта брюшная полость и обнаружен плотный аппендикулярный инфильтрат. 1) Каковы ваши действия на операционном столе? Дренирование области инфильтрата (для введения антисептиков). Ушивание раны. 2)Каково дальнейшее лечение больной? Проведение консервативной противовоспалительной терапии. Плановое оперативное лечение — аппендэктомия через 2−3 месяца. жүктеу/скачать 71,17 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|