Ответ: фибрилляция желудочков

#196
*!Мужчина Ж., 53 года, обратился в клинику с жалобами на резкие боли в суставе большого пальца правой стопы, отек сустава, его гиперемию, лихорадку. Аналогичный приступ больной перенес 14 лет назад, который купировался самостоятельно через 3 дня. В общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В общем анализе мочи – умеренная протеинурия, ураты +++.

#197
*!Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение Т до 39С, озноб. Объективно: больной повышенного питания. І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей.

#199
*!Женщина Ж., 28 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в мелких суставах рук, шейном отделе позвоночника, утреннюю скованность более 1 часа, слабость, повышение температуры тела до 37,7 ⁰С. Боль в суставах беспокоит более 2 месяцев. На рентгене кистей околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные эрозии. В крови выявлено: лейкоциты -4,6 х10⁹ /л, эритроциты -3,2х10¹² /л, тромбоциты -250 х10⁹ /л, СОЭ – 54 мм/ч. С-реактивный белок ++. АЦЦП - положительный.

#200
*!Женщина Ж., 28 лет. На протяжении 5 лет страдает ревматоидным артритом. Регулярно принимает сульфасалазин, метотрексат в сочетании с фолиевой кислотой, преднизолон, курантил. За последний месяц отмечает частые выраженные боли в области эпигастрия. На ФГДС выявлен эрозивный гастрит.

#201
*!Женщина 35 лет в течение 2 месяцев жалуется на боль воспалительного характера в мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных суставах, припухлость в них, утреннюю скованность до обеда, похудание, слабость, утомляемость. При осмотре: экссудативные явления в проксимальных межфаланговых суставах кистей, лучезапястных, положительный тест сжатия кисти, угол сгибания в лучезапястных суставах 130 градусов. ВАШ – 8 баллов, DAS 28– 6,4. ОАК - Эр – 3,4х10¹²/л, Нв– 116 г/л, Лейк- 4,9х10⁹/л, Лимф – 35%, СОЭ - 48 мм/ч. РФ –отрицательный, АЦЦП – положительный.

#202
*!У женщины 39 лет с ревматоидным артритом индекс DAS28 - 7,1. В течение года получает метотрексат 17,5 мг/нед, преднизолон 15 мг/сут. Ранее получала сульфасалазин, лефлуномид без эффекта.

Возможно, добавление НПВП; фолиевой кислоты; ИПП?

#203
*!Женщина 28 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь и появляется боль и припухлость лучезапястных и коленных суставов. 2 недели получала антибиотики широкого спектра действия без эффекта. Обследование по плану лихорадящего больного ничего не выявило. На 3 неделе болезни на ЭхоКГ – снижение фракции выброса, регургитация на митральном клапане. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен.

#204
*!Женщина 68 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в коленных суставах, чувство скованности, усиливающиеся к вечеру. Объективно: дефигурация коленных суставов, крепитация. ОАК – без особенностей. Мочевая кислота – 190 мкмоль/мл.

#205
*!У мужчины 47 лет, водителя, появилась боль и припухлость в правом коленном суставе, усиливающаяся к вечеру, при спуске по лестнице, в момент начала движения, затем боль уменьшается и вновь возникает к вечеру. Объективно: припухлость в области левого коленного сустава, активные и пассивные движения болезненны, крепитация при движении. На рентгенографии суставов сужение суставной щели и остеофиты.

#206
*!Женщина 59 лет. Обратилась с жалобами на боли в мелких суставах кистей, коленных суставах. Объективно: по органам – без особенностей, АД 150/90 мм. рт.ст. На дистальных межфаланговых суставах пальпируются плотные, неподвижные, безболезненные узелки. Коленные суставы утолщены, отмечается их крепитация, ограничены разгибательные движения.

#207
*!Женщина 62 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей рук механического характера, после нагрузки на них, в конце рабочего дня, утреннюю скованность менее 30 минут, безболезненные утолщения в области дистальных межфаланговых суставов.

#208
*!Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, покраснение лица в виде «бабочки» и гиперемия области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 2,8 × 10¹² /л, цветной показатель – 0,7, лейкоциты – 2,1 × 10⁹ /л, тромбоциты-145× 10⁹, СОЭ – 48 мм/ч. С реактивный белок- 10 мг/л.

#209
*!Женщина 41 год, предъявляет жалобы на похолодание и онемение кожи пальцев кистей рук, боль и затруднение при прохождении пищи по пищеводу и необходимость запивать водой сухую пищу, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи области кистей, одышку при физической нагрузке, сухость во рту, затруднение открывание рта, сухой кашель.

#210
*!Женщина, 24 года, жалуется на боли и скованность в суставах кистей, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Объективно: на скулах - эритематозный дерматит, тоны сердца приглушены, ритм правильный. В общем анализе крови- эритроциты- 2,1×10¹²/л, лейкоциты – 3,1 × 10⁹ /л, тромбоциты-185× 10⁹, СОЭ – 40 мм/час. Антинуклераные фактор и антитела к двухспиральной ДНК повышены.

#211
*!Пациентка И., 27 лет. жалобы: на боли и умеренную припухлость мелких суставов кистей рук, коленных, голеностопных суставов, скованность по утрам, боли в мышцах, сухость кожи, приступообразные головные боли, шум в ушах, нарушение координации движения, боли в поясничной области, периодические колющие боли в области сердца, сердцебиение, перебоев в работе сердца, сухость. во рту, в глазах, побледнение кистей рук, онемение их, общую слабость. Болеет более 10 лет, дебют с синдрома Рейно.

#212
*! Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, эритематозные высыпания на лице, особенно в области переносицы, гиперемия в области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 3,8 × 10¹² /л, цветной показатель – 0,86, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 2,1 × 10⁹ /л, СОЭ – 48 мм/ч.

#213
*!Женщина 48 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость в руках, так что больной трудно удерживать руки вверх, самостоятельно одеваться, расчесываться. Синевато-красноватые пятна на щеках и на веках, груди и верхней части спины.

#214
*!У женщины 20 лет, после родов появились боли в мышцах, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -4,5 ×10¹² /л, гемоглобин -110 г/л, лейкоциты – 7,8 × 10⁹ /л СОЭ – 66 мм/час.

#215
*!Женщина 48 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость в руках, так что больной трудно удерживать руки вверх, самостоятельно одеваться, расчесываться. Синевато-красноватые пятна на щеках и на веках, груди и верхней части спины.

#216
*!Женщина 38 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, невозможность себя обслуживать, эритематозные высыпания на коже лица и туловища. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменеия кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз, превышающее норму, антинуклеарные антитела.

#217
*! Молодая девушка 20 лет обратилась с жалобами на увеличение размеров шеи, раздражительность, плаксивость, учащенное сердцебиение, похудание. Болеет около 3 месяцев. Отмечается гипергидроз, выражен красный дермографизм. При осмотре: щитовидная железа 2 степени, экзофтальм. ТТГ 0,01 мМЕ/мл, Т4 св 35 пмоль/л.

#218
*! Юноша 20 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, похудание, повышенный аппетит, слабость. СД 1 типа в течение 1 года. Рост 178 см, вес 68 кг. Получает: Хумалог 4-6-4 Ед перед каждым приемом пищи, Лантус 10 Ед перед сном. Сахар крови перед едой в пределах 18,1–22,4 ммоль/л, через 2 часа после еды – 23,2–24,6 ммоль/л.

#219
*! Женщина 60 лет в течение 16 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. За последние 2 года похудела на 10 кг. ИМТ 24. При исследовании мочи обнаружен ацетон (+). НвА1с 12%.

#220
*! У мужчины 45 лет выявлена гликемия в венозной плазме натощак 7,2 ммоль/л, а при повторном исследовании – 7,0 ммоль/л. Рост 174 см, вес 86 кг.

#221
*! Девушка 16 лет госпитализирована с жалобами на чувство голода в ночное время, беспокойный сон, трудное пробуждение по утрам, слабость и головную боль до завтрака. Сахарный диабет с 10 лет. Получает перед завтраком, обедом и ужином по 10 ед. инсулина Хумалог. В 22 часа 44 ед. Лантус. Уровень гликемии натощак - 14,6 ммоль/л.

#222
! Мужчина 46 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость, снижение веса. 3 года назад во время медосмотра был выявлен сахар – 6,4 ммоль/л. Был назначен метформин 500 мг и диета. Диету соблюдает, самостоятельно увеличил дозировку метформина до 1000 мг. Гликемический профиль: глюкоза натощак – 12,4 ммоль/л, в течение дня до 18 ммоль/л.

#223
*! Мужчину 50 лет беспокоит жажда, полиурия, слабость в течение последних 3-4 месяцев. Объективно: масса тела 106 кг, рост -170 см, кожа сухая, следы расчесов. АД-140/85 мм рт. ст. Мочеиспускание учащено, безболезненно. Гликемический профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л.

#224
*! Женщина 28 лет внезапно потеряла сознание. Со слов мужа сахарный диабет в течение 5 лет. Постоянно получает инсулинотерапию. После прогулки появилась слабость, бледность, головная боль. Кожа влажная. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 120 в мин. Сахар в крови 2,2 ммоль/л, в моче 2%.

#225
*! Мужчина 46 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость, снижение веса. 3 года назад во время медосмотра был выявлен сахар – 6,4 ммоль/л. Был назначен метформин 500 мг и диета. Диету соблюдает, самостоятельно увеличил дозировку метформина до 1000 мг, похудел на 5 кг за 1 месяц. Глюкоза натощак – 12,4 ммоль/л, в течение дня до 18 ммоль/л.

#226
*! Мужчине 56 лет предстоит операция по поводу калькулезного холецистита. Сахарный диабет в течение 7 лет. Диабет компенсирован диетой и приемом глюренорма.

#227
*! Мужчина 66 лет обратился с жалобами на отечность левой стопы, онемение. День назад случайно обнаружил язвенный дефект на подошвенной поверхности 1 пальца. Сахарный диабет в течение 10 лет. Регулярно принимает амарил 4 мг и сиофор 2000 мг. Объективно: на подошвенной поверхности 1 пальца левой стопы язвенный дефект размером 1,0х1,0 см со скудным отделяемым. Сахар натощак 7,2 ммоль/л, в течение дня от 9,0 до 10,2 ммоль/л.

#228
*! Пациента сахарным диабетом 2 типа беспокоят боли в ногах по ночам, сопровождающиеся чувством жжения и «ползания мурашек». При осмотре ноги на ощупь теплые, кожные покровы розовые, пульсация стоп удовлетворительная, язвенные дефекты не обнаружены. Повышена болевая и снижены тактильная, температурная чувствительность. Назначение какой группы препаратов предпочтительно пациенту с болевой диабетической нейропатией?

#229
*! Пациент 45 лет с сахарным диабетом 1 типа в течение 16 лет, жалуется на отечность по утрам, беспокоят головные боли, слабость. При осмотре кожные покровы бледные, обнаружены отеки, АД 150/100 мм.рт.ст. В ОАК гемоглобин 95 г/л, в ОАМ белок 2 г/л. Выставлен диагноз диабетической нефропатии. Назначение какой группы препаратов целесообразно в первую очередь?

#230
*! Пациента 68 лет с сахарным диабетом 2 типа нашли бессознательном состоянии. Кожа сухая, черты лица заострены, изо рта запаха ацетона нет, наблюдается гемипарез слева. Тоны сердца приглушены, ЧСС 90 в 1 минуту, АД 140/90 мм.рт.ст. Глюкоза крови 35,0 ммоль/л, в моче кетоновые тела отрицательные, уровень лактата в крови 0,6 ммоль/л, осмолярность крови 318 м.осм/л. Каким будет раствор для проведения инфузионной терапий в первую очередь?

#231
*! У мужчины 32 лет, состояние ухудшилось в день операции тиреоидэктомии вечером. Беспокоят сердцебиение, одышка, дрожание всего тела, резкая слабость, потливость, тошнота, рвота, жидкий стул. Больной возбужден, речь невнятна, кожа горячая, влажная, температура 39,8 ⁰С, ЧСС 160 в минуту, тоны сердца громкие, ритм нарушен, АД 140/40 мм.рт.ст. Какой наиболее соответствующий диагноз?

#232
*! В поликлинику обратилась женщина 33 лет, которая планирует беременность. Получает 100 мкг эутирокса по поводу гипотиреоза. До беременности ТТГ менее 2 мЕ/мл, гипотиреоз был компенсирован.

#233
*! Женщина 30 лет, с болезнью Грейвса. Отмечает жалобы на слабость, снижение трудоспособности, сердцебиение. Болезнь Грейвса диагностирована 6 мес назад. Получает 30 мг тирозола, 60 мг анаприлина. ТТГ 0,05 мМЕ/л, св Т4 20 пмоль/л (норма 9-22).

#234
*! Женщина 38 лет, в течение 1 года получает тиреостатическую терапию 30 мг по поводу болезни Грейвса с постепенным снижением, на момент обращения - в дозе 15 мг. ТТГ 2,0 мМЕ/л, св Т4 20 пмоль/л, АТ к ТПО 100 мкмоль/л.

#235
*! Мужчина 30 лет с жалобами на повышение температуры до 40 градусов, озноб, боль в области передней поверхности шеи. Объективно: щитовидная железа увеличена, болезненна при пальпации, определяется флюктуация в правой доле. ТТГ 3,0 мМЕ/л, св Т4 15 пмоль/л.

#236
*! Мужчина 40 лет с жалобами на повышение температуры до 39 градусов, озноб, боль в области передней поверхности шеи. Объективно: щитовидная железа увеличена, болезненна при пальпации, определяется флюктуация в правой доле.

#237
*! Больной 66 лет. Страдает СД2 типа. Амбулаторно принимает Глимепирид 2мг утром. Больному предстоит операция по поводу калькулезного холецистита.

#238
*! Больная 50 лет. В течение 20 лет страдает СД 2 типа. Амбулаторно принимает Глюконил 1000мг в сутки, Джардинс 25 мг утром. Гликированный гемоглобин 10%. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ оптимальной гипогликемической терапией?

#239
*! Женщина 25 лет. Впервые на приеме у эндокринолога выставлен диагноз диффузный токсический зоб 2ст.

#240
*! Мужчина в тяжелом состоянии плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы с опозданием. Определяется facies nephritica, анасарка. Дыхание затрудненное, поверхностное, влажные хрипы. АД 200/110 мм.рт.ст, ЧДД-30 в минуту. ЧСС 100 уд/мин. ОАК: Hb - 64 г/л, эритроциты - 2,31 г/л, лейкоциты - 8,3 г/л,тромбоциты - 400 г/л. БХА: общий белок - 50,0 г/л, глюкоза 8,5 ммоль/л, общий хс 8,2 ммоль/л, креатинин - 2000 мкмоль/л , мочевина - 14,6 ммоль/л.

#241
*! К эндокринологу обратилась женщина 32 лет, с жалобами на повышение массы тела на 5 кг в течение 2 месяцев, на фоне отсутствии аппетита. На руках имеется результат УЗИ щитовидной железы, где щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 28,1 куб. см, эхоструктура пониженной эхогенности, неоднородная за счёт множества гипоэхогенных зон-лимфоидная инфильтрация. При обследовании: ТТГ-25 ulU/ml, свободный Т4-4 пмоль/л (норма 12-24 пмоль/л).

#242
*!Девочка 13 лет, болеет сахарным диабетом с 5 лет. В школе диабета не обучена. Физическое развитие на 7 лет. Вес 40 кг при росте 150 см. Лицо и голени пастозные. Кожа сухая, бледная. Гликированный гемоглобин-7,8%. АД 135/95 мм.рт.ст. ЧСС-72 уд/мин. Печень выступает из под края реберной дуги на +1,0 -1,5 см. В моче: глюкоза 1,5 %.

#243
*!Женщина 30 лет, жалуется на слабость, сонливость, ощущение холода в жаркие дни. В ближайшем будущем пациентка планирует беременность. При обследовании: ТТГ-6,5 ulU/ml, свободный Т4-13 пг/мл (норма 12-24 пмоль/л).

#244
*! 33 летняя женщина в течение последних 3-х лет страдает хронической болезнью почек на почве сахарного диабета. При обследовании-АД 170/100 мм.рт.ст. ОАК: HGB-85 g/l, HCT-27%, MCV-90%. В мазке нормохромные и нормоцитарные клетки.

#245
*!У больной, 22 лет, появились жалобы на жажду, большой диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 20,5 мммоль/л, глюкозурия 52 г/л, кетонурия ++++.

#246
*! Мужчина 38 лет, с впервые выявленной гипергликемии натощак до 15,0 ммоль/л, от инсулинотерапии отказывается.

#247
*! У больной 27-ми лет с удовлетворительно компенсированным сахарным диабетом 1 типа появились частые гипогликемии, тошнота, расстройства кишечника, гиперпигментации, АД снизилось до 80/50 мм рт.ст., нарастает анемия, Hb – 6,8 %.

#248
*! К больному К., 23 лет, госпитализированному по поводу впервые выявленного сахарного диабета, был вызван дежурный врач. При осмотре больной без сознания, пониженного питания, кожные покровы влажные. Выдыхаемый воздух без особого запаха. Дыхание ровное 24 в мин. ЧСС-100 в мин. АД-90/60 мм.рт.ст. В анализе крови: лейк.-8,2 х 10 /л., СОЭ 20мм/час. ОАМ: УВ-1027; белка нет, лейк 8-10 в п/зр.

#249
*! Больная 33-х лет, болеет сахарным диабетом 5 лет. Последние 3 года получает больше 100 ед инсулина в сутки. Масса тела увеличилась на 10 кг. Сахар крови натощак 13 ммоль/л, в суточной моче - 3%. Генерализованная микроангиопатия. При увеличении дозы инсулина показатели гликемии существенно не изменяются.

#250
*! Женщина 65 лет в течение года принимает тиреостатическую терапию. За последний месяц состояние резко ухудшилось, что было расценено как развитие тиреотоксического криза после присоединения острого инфаркта миокарда.

#251
*! Молодая девушка 22 лет поступила с жалобами на увеличение размеров шеи, раздражительность, плаксивость, учащенное сердцебиение, похудание. Отмечается гипергидроз. Обнаружена 2 степень увеличения щитовидной железы, экзофтальм.

#252
*! Женщина 55 лет в течение двух лет наблюдается у эндокринолога и принимает тирозол. Регулярно проводит контроль уровня ТТГ. Врач настаивает на дополнительном регулярном исследовании общего анализа крови.