Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
19
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 20 [K000159]
1. Первичный двухсторонний гонартроз, ФНС I. Гипертоническая болезнь II ст., 2
ст., риск ССС 3. Гиперлипидемия. Гипергликемия. Протеинурия.
Ожирение I степени
(ИМТ=33 кг/м
2
).
2. Диагноз «первичный двусторонний гонартроз» выставлен на основании жалоб
больного на механические боли в коленных суставах, «стартовые» боли,
утреннюю
скованность в течение 20 минут, ограничение объѐма движений; данных анамнеза
пациента:
малоподвижный образ жизни, отягощѐнная наследственность, постепенное
развитие заболевания, обострения с явлениями синовита; данных объективного осмотра:
крепитация в коленных суставах при движении. ФНС 1:
трудоспособность временно
ограничена.
Диагноз «гипертоническая болезнь II ст., 2 ст., риск ССО 3» можно заподозрить на
основании жалоб больного на головные боли, слабость, утомляемость; данных анамнеза:
отягощенная по ССЗ наследственность; данных объективного осмотра: уровень АД -
165/95 мм рт. ст. (2 степень),
акцент II тона над аортой, наличие поражения органов-
мишеней (ГЛЖ) – 2 стадия. Риск 3 - на основании наличия более 3 ФР и ПОМ.
ГЛЖ - на основании данных объективного осмотра: перкуторно расширение
границ сердца, данных ЭКГ.
Гиперлипидемия - на основании повышенного
уровня ОХС и ТГ по данным
биохимического анализа крови.
Гипергликемия - на основании повышенного уровня глюкозы крови.
Протеинурия - на основании наличия белка в моче.
Ожирение I степени - по данным антропометрического исследования.
3. Биохимический анализ крови: креатинин, мочевина (для оценки функции почек,
расчета СКФ), печѐночные трансаминазы.
Иммунограмма: РФ, СРБ, анти-ЦЦП, АНФ (для исключения РА).
Гликемический профиль, гликированный гемоглобин (диагностика СД).
Протеинограмма: фракции глобулинов.
Анализ мочи на суточную протеинурию.
Эхо-КГ, УЗИ органов малого таза (почки, надпочечники), консультация врача-
офтальмолога (выявление поражения органов мишеней при АГ).
Рентгенография коленных суставов в 2 проекциях (для
определения рентген-
стадии остеоартроза).
Исследование синовиальной жидкости поражѐнных суставов (только при наличии
синовита дополнительно к подтверждению диагноза).
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
20
4. С ревматоидным артритом: поражение мелких суставов симметричное, усиление
болей ночью и утром, утренняя скованность более 60 минут, рентген-признаки
околосуставного остеопороза, наличие костных эрозий. С СКВ:
высокие титры АНФ,
артрит, чаще всего недеформирующий. С подагрой: наличие тофусов, кристаллов мочевой
кислоты в синовиальной жидкости. С псориатическим артритом: чаще несимметричный
олигоартрит, вовлечение осевого скелета,
поражение кожи, ногтей, волосистой части
головы.
5. НПВС (купирование болевого синдрома): желательно назначение селективных
ингибиторов
ЦОГ-2.
Хондропротекторы
(предотвращение
прогрессирования
дегенеративного
процесса
в
суставном
хряще
и
субхондральной
кости).
Физиотерапевтическое лечение, массаж, лечебная физкультура.
Ингибиторы АПФ
(коррекция АД). Статины (коррекция гиперлипидемии): целевой уровень - менее 2,5
ммоль/л ЛПНП. Снижение массы тела.
Достарыңызбен бөлісу: