Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 126 [K000461]
жүктеу/скачать 1,89 Mb. Pdf көрінісі
|
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018
- Бұл бет үшін навигация:
- СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 127 [K000819]
| СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 126 [K000461]
1. Язвенная болезнь желудка, осложнѐнная кровотечением на фоне приѐма НПВС. 2. Диагноз «язвенная болезнь желудка, осложнѐнная кровотечением на фоне приѐма НПВС» установлен на основании жалоб больного на тошноту, острые ночные и голодные боли в эпигастрии, уменьшающиеся после приѐма пищи, тошноту, рвоту «кофейной гущей», однократно чѐрный «дегтеобразный» стул, данных анамнеза длительно (более 3 месяцев) принимала Индометацин; данных осмотра (живот напряженный, резко болезненный локально в зоне Шофара, стул чѐрный «дѐгтеобразный») ; на основании анализа крови (гемоглобин 100 г/л). 3. Пациенту рекомендовано: проведение ЭГДС для выявления места кровотечения, консультация врача-хирурга для определения дальнейшей тактики лечения. 4. Ингибиторы протонной помпы являются препаратами выбора при язве, вызванной НПВС (Эзомепразол 40 мг 1 раз в день, так как у данного препарата лучше фармакокинетика и фармакодинамика, нет влияния генетического полиморфизма). 5. Продолжить противоязвенную терапию без изменений, определить наличие Н. pilory; при положительном ответе – назначить антихеликобактерную схему лечения. СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 127 [K000819] 1. Язвенная болезнь желудка, обострение. Желудочное кровотечение средней степени тяжести. 2. Предварительный диагноз язвенной болезни сформулирован на основании анамнеза о наличии язвенной болезни желудка в течение 10 лет с ежегодными обострениями 1-2 раза в год; острого начала заболевания на фоне типичных ночных и голодных болей в эпигастральной области и изжоги в течение 2 недель. Желудочное кровотечение установлено на основании жалоб на слабость, головокружение, рвоты кофейной гущей, двукратного стула черного цвета; тяжелого общего состояния, бледности кожных покровов, артериальной гипотензии (100/60 мм рт. ст.) и тахикардии (до 100 уд./мин. слабого наполнения), шокового индекса 1,0; а также пальцевого исследования прямой кишки – на перчатке кал черного цвета. Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018 92 3. Пациенту рекомендовано: в условиях приѐмного отделения сделать общий анализ крови, общий анализ мочи, ЭКГ. С целью возможного переливания компонентов крови определить группу крови и резус фактор. Для установления причины, уровня, характера кровотечения, оценки возможности проведения эндоскопического гемостаза необходимо выполнить экстренную эзофагогастродуоденоскопию. С целью определения возможных скрытых нарушений провести биохимический анализ крови и определить коагулограмму. 4. Гемостатическую терапию с включением этамзилата натрия 12,5% - 6 мл внутривенно болюсно, затем по 2–4 мл внутримышечно 3 раза в день, викасола 1% 1 мл внутримышечно 3 раза в день, транексамовой кислоты до 1000 мг внутривенно. Обязательно введение блокаторов протонной помпы внутривенно, болюсно, затем непрерывная внутривенная инфузия в течение 72 часов в дозе 160 мг в сутки. Для восполнения ОЦК – переливание компонентов крови (свежезамороженной плазмы и эритроцитарной массы), кристаллоидных и коллоидных растворов. 5. Продолжить интенсивную терапию, на фоне которой выполнить комбинированный эндоскопический гемостаз (инфильтрационный + аргоно-плазменную коагуляцию). Лечение обязательно должно предусматривать болюсное введение блокаторов протонной помпы до проведения эндоскопического гемостаза и внутривенную постоянную инфузии блокаторов протонной помпы в течение 3 суток после проведения гемостаза. Через 12-24 часа контрольная гастроскопия. При надѐжности эндоскопического гемостаза показана антисекреторная и инфузионная терапия, при рецидиве кровотечения и/или высоком его риске показана резекция желудка. жүктеу/скачать 1,89 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|