Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 213 [K003126]

жүктеу/скачать 1,7 Mb.

Pdf көрінісі

бет	154/222
Дата	01.12.2022
өлшемі	1,7 Mb.
	#160843
түрі	Задача

1 ... 150 151 152 153 154 155 156 157 ... 222

Байланысты:
otvety-k-sz pediatriya -2018 (1)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 213 [K003126]
1. Острый нефритический синдром (постстрептококковый гломерулонефрит),
период начальных проявлений.
2. Определение уровня антистрептолизина-О (АСЛ-О характерно повышение), С3
фракции комплемента (характерно снижение), посев на микрофлору из зева и носа,
возможен высев β-гемолитического стрептококка группы А (Streptococcus pyogenes).
Оценка почечных функций в динамике с определением скорости клубочковой фильтрации
(возможно снижение). Исследование морфологии эритроцитов в моче для
дифференцирования ренальной (гломерулярной) и экстраренальной гематурии.
Используют световую или фазово-контрастную микроскопию (ФКМ). Наличие
дисморфных эритроцитов в количестве более 50% характерно для гломерулярной
гематурии.
В дальнейшем при рецидивировании экстраренальной и ренальной клинической
симптоматики в сочетании со снижением функции почек решается вопрос о проведении
нефробиопсии.
3. Диагноз «постстрептококковый гломерулонефрит» поставлен на основании
данных анамнеза: 2 недели назад перенѐс ангину с повышением температуры до 39°С,
лечился
Амоксициллином;
сочетания:
экстраренальных
синдромов:
умеренно
выраженный отѐчный синдром, интоксикация, артериальная гипертензия, и ренальных
симптомов: значительная гематурия, умеренная протеинурия, цилиндрурия. Процесс
предположительно острый, так как по условию задачи нет указаний на то, что подобная
симптоматика отмечена не впервые, но есть связь с перенесѐнным инфекционным
заболеванием (ангина).
4. Диета:
- с ограничением потребления соли (до 1-2 г/сут) и жидкости в острый период
болезни, особенно при быстром нарастании отѐков, олигурии и АГ. Объѐм

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
203
жидкости рассчитывают, исходя из диуреза за предыдущий день с учѐтом
внепочечных потерь, приѐм жидкости не должен превышать диуреза более, чем
на 200 мл.
- с ограничением белка до 0,5 г/кг/сут при снижении функции почек менее 60
мл/мин (до нормализации СКФ и уровня креатинина в крови, но не длительнее
2-4 недель).
5. Нарушение функции почек (с и без уменьшения количества выделяемой мочи).
Сохраняющаяся/нарастающая артериальная гипертензия.
Признаки сердечной недостаточности.
Нефротический синдром.

жүктеу/скачать 1,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 150 151 152 153 154 155 156 157 ... 222