СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 238 [K003203]

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
230 
повышенная потливость, похудание, диспептические расстройства, тахикардия, 
характерные изменения АД с повышением пульсового давления) в сочетании с глазными 
симптомами и увеличением щитовидной железы. 
Диагноз «средней степени тяжести» основывается на выраженности симптомов 
тиреотоксикоза, определяющих состояние пациентки. 
3. Рекомендовано: УЗИ щитовидной железы для определения тиреоидного объѐма, 
нарушений эхоструктуры и эхогенности; 
определение уровня ТТГ, СТ4 и СТ3 в крови для оценки функции щитовидной 
железы; 
определение уровня антител к тиреоидной пероксидазе в крови для подтверждения 
аутоиммунного характера заболевания; 
проведение ЭКГ; 
консультация врача-офтальмолога. 
4. Эндемический зоб (диффузный эутиреоидный зоб). 
Аутоиммунный тиреоидит. 
5. Госпитализация в детское эндокринологическое отделение. 
Режим палатный. Диета №15 по Певзнеру. Тиреостатическая терапия для 
подавления продукции тиреоидных гормонов и купирование симптомов тиреотоксикоза 
(МНН: Тиамазол; торговое наименование: Тирозол), β-блокаторы для купирования 
тахикардии, седативные препараты. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 239 [K003204] 
1. 
Ожирение 
экзогенно-конституциональное 
3 
степени, 
осложнѐнное. 
Артериальная гипертензия. Сахарный диабет 2 типа. 
2. Диагноз «ожирение» установлен на основании антропометрических показателей 
и данных физикального осмотра, избыток веса более 50%, ИМТ – 36,8 кг/м². 
Данные анамнеза свидетельствуют о конституциональной предрасположенности к 
ожирению, алиментарных погрешностях, гиподинамии. 
Артериальная гипертензия является осложнением ожирения.
Диагноз «сахарный диабет» установлен на основании жалоб на периодическую 
жажду, сухость во рту, гипергликемии натощак выше 7,0 ммоль/л, HbA1с выше 6,5%. 
Учитывая ожирение, отсутствие кетоза, нормальный уровень С-пептида, диагностирован 2 
тип диабета. 
3. Рекомендовано: определение уровня инсулина в крови и индекса НОМА для 
оценки инсулинорезистентности; 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
231 
определение уровня ХС – ЛПВП, ХС – ЛПНП, триглицеридов для оценки 
гиперлипидемии как компонента метаболического синдрома; 
определение глюкозурии; проведение суточного мониторирования АД для оценки 
стабильности повышения АД; 
проведение ЭКГ и эхо-КГ (для оценки толщины стенок миокарда, диастолической 
и систолической функции); 
консультация врача-офтальмолога и проведение офтальмоскопии для оценки 
наличия гипертонической офтальмопатии. 
4. Артериальная гипертензия, нарушение толерантности к глюкозе, сахарный 
диабет 2 типа, дислипидемия, стеатогепатоз, театогепатит, нарушения полового развития, 
желчнокаменная болезнь, остеоартроз. 
5. Диета с ограничением калорийности за счѐт легкоусвояемых углеводов и жиров, 
питание по принципу «хлебных единиц». 
Режим физических нагрузок (ежедневные, умеренные, в течение 1-1,5 часов). 
Учитывая высокий уровень гликированного гемоглобина (>7,0%), необходима 
инсулинотерапия. 
Гипотензивная терапия с использованием ингибиторов АПФ или тиазидных 
диуретиков. 

жүктеу/скачать 1,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: