СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 240 [K003205]
1. Острый пиелонефрит, активная стадия, функция почек сохранена.
2. Диагноз обосновывается следующими клинико-лабораторными данными:
интоксикационный, дизурический, болевой синдромы. Для острого пиелонефрита не
характерны отѐчный и гипертензионный синдромы. Типичные воспалительные изменения
в крови, диспротеинемия с увеличением α
2
фракции глобулинов, незначительная
протеинурия и лейкоцитурия в анализе мочи.
Учитывая длительность заболевания менее 6 месяцев, диагностирован острый
пиелонефрит. Представленные показатели азотистого, электролитного обменов
свидетельствуют о сохранной функции почек.
3. Рекомендовано: определение СРБ в крови для оценки степени активности
процесса;
посев мочи для установления этиологического фактора и определения
антибиотикочувствительности;
проба Нечипоренко для количественной оценки лейкоцитурии; уроцитограмма для
подтверждения нейтрофильного характера лейкоцитурии;
УЗИ почек для оценки структурных нарушений в почках;
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
232
проба Зимницкого для оценки канальцевых функций;
при стихании активности процесса – рентгеноурологическое обследование для
исключения вторичного пиелонефрита.
4. Инфекция мочевыводящих путей.
Острый гломерулонефрит.
5. Госпитализация в детское нефрологическое отделение.
Режим постельный до купирования экстраренальных симптомов.
Диета №5 по Певзнеру.
Принудительный ритм мочеиспускания каждые 2-3 часа для профилактики
нарушений уродинамики.
Антибактериальная терапия, учитывая микробно-воспалительный характер
процесса.
Жаропонижающие препараты при гипертермии выше 38-38,5°С.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 241 [K003208]
1. Гемолитическая болезнь новорождѐнного, обусловленная конфликтом по Rh-
фактору, желтушная форма, тяжѐлая.
2. Диагноз «гемолитическая болезнь новорождѐнного» установлен на основании
данных анамнеза (конфликт по Rh-фактору, прерывание первой беременности, бледность
и желтуха при рождении);
клинических
данных
(анемический
и
желтушный
синдромы,
гепатоспленомегалия);
параклинических
данных
(гиперрегенераторная
анемия,
непрямая
гипербилирубинемия).
3. Рекомендовано динамическое исследование уровня билирубина по фракциям,
контроль почасового прироста билирубина, уровня гемоглобина и эритроцитов,
проведение пробы Кумбса.
4. Наследственные гемолитические анемии, приобретѐнные гемолитические
анемии (при внутриутробных инфекциях, ДВС-синдроме), фетальный гепатит.
5. Для предотвращения токсико-метаболического поражения ЦНС непрямым
билирубином (билирубиновой энцефалопатии) – проведение операции заменного
переливания крови.
Для снижения высоких концентраций непрямого билирубина - фототерапия.
Для связывания антиэритроцитарных антител – введение стандартных
Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г.
233
иммуноглобулинов для внутривенного введения.
Достарыңызбен бөлісу: |
