СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 266 [K003398]

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
250 
половине грудной клетки, румянец щѐк больше справа, выраженная одышка, 
бронхиальное дыхание в месте притупления и отсутствие хрипов, выраженные 
воспалительные изменения в крови свидетельствуют в пользу крупозной 
(пневмококковой) пневмонии. 
3. В начале заболевания можно выслушать крепитацию indux, что соответствует 
морфологической стадии «прилива», затем отсутствие хрипов на фоне бронхиального 
дыхания - стадия «опеченения», затем – крепитация redux, соответствующая стадии 
рассасывания. 
4. Β-лактамные антибиотики, в первую очередь Амоксициллин в высокой дозе – 90 
мг/кг в сутки. 
5. Курс лечения неосложнѐнной пневмонии в среднем 10 дней. Клиническая 
симптоматика исчезает, рентгенологическая картина в виде усиления рисунка сохраняется 
2-4 недели. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 267 [K003399] 
1. Острый обструктивный бронхит, ДН-II. 
2. Чаще всего это вирусная инфекция, особенно у детей с отягощѐнной 
наследственностью по аллергозаболеваниям. 
3. Купирование обструкции: ингаляции через небулайзер с Беродуалом, если через 
20 минут нет эффекта – повторить, если вновь нет эффекта – опять повторить + ингаляция 
с Пульмикортом. 
При улучшении добавить муколитики через небулайзер (Лазолван, Амбробене). 
Кислородотерапия. 
Вибрационный массаж. 
4. При подозрении на инородное тело. 
5. Прогноз благоприятный, но учитывая отягощѐнную наследственность 
необходимо соблюдение гипоаллергенной обстановки и диеты. Закаливание ребѐнка. 
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 268 [K003401] 
1. Внебольничная, правосторонняя, очагово-сливная, пневмония, тяжѐлая, ДН II 
степени. Диагноз выставлен на основании клинических данных – появление фебрильной 
температуры тела, влажного кашля, выраженных симптомов интоксикации, дыхательной 
недостаточности, одышки с участием вспомогательной мускулатуры, укорочение 
перкуторного звука, локальное ослабление дыхания справа под углом лопатки, 
воспалительные изменения со стороны крови, рентгенологические изменения. 
2. В биохимическом анализе крови можно ожидать повышение С-реактивного 
белка, прокальцитонина, диспротеинемия. 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
251 
3. Аэрогенный путь попадания возбудителя - фиксация и размножение 
инфекционного агента в эпителии респираторных бронхиол - нарушение проходимости 
бронхов, 
расстройства 
микроциркуляции, 
воспалительная 
инфильтрация, 
интерстициальный отѐк и снижение воздушности лѐгочной паренхимы приводят к 
нарушению перфузии газов и гипоксемии; последняя сопровождается респираторным 
ацидозом, гиперкапнией, компенсаторной одышкой и появлением других клинических 
признаков дыхательной недостаточности. Пневмония у детей нередко сопровождается не 
только дыхательной, но и сердечно-сосудистой недостаточностью, возникающей в 
результате циркуляторных нарушений, перегрузки малого круга кровообращения. 
4. Антибактериальная терапия (Амоксициллин или Ампициллин парентерально), 
при отсутствии эффекта в течение 48 часов – Амоксициллин клавуланат или ЦС-2, ЦС-3 
парентерально. 
Противовирусная терапия (Арбидол, Инозин-пранобекс). 
Кислородотерапия. 
Муколитики. 
5. Нет, так как у пациента тяжѐлая пневмония. 

жүктеу/скачать 1,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: