СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 280 [K003432]

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
258 
всех отделах, фаза субкомпенсации. СН- IIА. 
Сопутствующий: Хронический компенсированный тонзиллит, ремиссия. 
2. Диагноз «ВПС, коарктация аорты в нисходящем отделе с градиентом давления 
47 мм рт. ст., умеренная гипоплазия аорты во всех отделах» выставлен на основании:
жалоб (на периодические головные боли, головокружение, слабость, 
утомляемость);
отягощѐнного анамнеза жизни (от первой беременности, протекавшей с ОРВИ в 9 
недель от женщины, страдающей хроническим пиелонефритом, герпетической 
инфекцией);
анамнеза заболевания (шум в сердце, впервые выслушан в 5 лет (обследование не 
проведено) в последние 2 недели – появление вышеупомянутых жалоб);
данных осмотра (диспропорциональное развитие мышечной системы – верхние 
конечности гипертрофированы, нижние конечности холодные на ощупь, акцент II тона на 
аорте, по левому краю грудины – грубый систолический шум, иррадиирующий в 
межлопаточное пространство, на сосуды шеи, повышение АД на руках до 140/90, 
снижение на ногах до 90/60, пульс на бедренных артериях не определяется);
результатов инструментальных методов обследования (на ЭКГ - признаки 
гипертрофии левого желудочка, на ЭХО КС - коарктакция аорты в нисходящем отделе с 
градиентом давления 47 мм рт.ст., умеренная гипоплазия аорты во всех отделах, 
гипертрофия левого желудочка, сократительная способность 78%, диастолическая 
объѐмная перегрузка левого желудочка, умеренно расширено левое предсердие);
результатов рентгенографии грудной клетки (КТИ - 0,52; узурация нижних краѐв 
рѐбер; результатов осмотра врачом-офтальмологом: ангиопатия сетчатки).
Данный ВПС относится к порокам с препятствием в большом круге 
кровообращения. 
Фаза субкомпенсации, СН IIА выставлена на основании вышеуказанных жалоб, 
тахикардии (ЧСС - 100 в минуту), одышки (ЧД - 23 в минуту в покое).
Сопутствующий диагноз «хронический компенсированный тонзиллит, ремиссия» 
выставлен в результате осмотра врачом-оториноларингологом. 
3. Пациенту рекомендовано: 
проведение суточного мониторирования АД для верификации отклонений в 
суточном ритме и величине; 
УЗИ почек (для исключения почечного генеза повышения АД); 
консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга для решения вопроса о 
необходимости и сроках проведения оперативного лечения. Консультация может быть 
проведена планово по месту жительства ребѐнка, во время выезда специалистов. 

Методический центр аккредитации специалистов_Педиатрия_2018 г. 
259 
4. Ребѐнок нуждается в госпитализации в кардиологическое отделение. 
Режим Iб (постельный). 
Питание полноценное, ограничение поваренной соли до 3 граммов в сутки. 
Питьевой режим по диурезу с целью снижения АД. 
Контроль АД 2 раза в день. 
Каптоприл 0,3 мг/кг × 23 кг = 7 мг (1/4 таблетки). Приѐм по 1/4 таблетки 3 раза в 
день, с увеличением дозы по мере необходимости длительно (с целью снижения АД). 
Спиронолактон 20 мг в 18.00, 20 мг в 20.00 (для уменьшения СН). 
Левокарнитин 30% - 15 кап. × 2 раза в день, 1 месяц (метаболическая терапия). 
Пантогам – по 0,125 × 2 раза в день 1 месяц (ноотропный препарат). 
5. Наблюдение и лечение продолжать под контролем врача-детского кардиолога и 
врача-педиатра участкового по месту жительства. 
Необходимо обеспечить полноценное питание. Исключить контакт с 
инфекционными больными. 
Провести противорецидивное лечение по поводу хронического тонзиллита. 
Продолжить медикаментозное лечение ингибитором АПФ, диуретиком 
(постоянно), метаболическую терапию (до 1 месяца), приѐм поливитаминов с 
микроэлементами 1 месяц. 
ЛФК. Вакцинация по индивидуальному календарю по заключению врача-
аллерголога-иммунолога. 
Осмотр врачом-сердечно-сосудистым хирургом для решения вопроса о сроках 
оперативного лечения. 

жүктеу/скачать 1,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: